面神經炎
概述
面神經炎又稱Bell麻痹，
系指莖孔以上面神經管內段面神經的一種急性非化膿性炎症。
病因
面神經炎在腦神經疾患中較為多見，
這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，
這可能是面神經炎發病的內在因素。
面神經炎發病的外在原因尚未明瞭。
有人推測可能因面部受冷風吹襲，
面神經的營養微血管痙攣，
引起局部組織缺血、缺氧所致。
也有的認為與病毒感染有關，
但一直未分離出病毒。
近年來也有認為可能是一種免疫反應。
膝狀神經節綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，
使膝狀神經節及面神經發生炎症所致。
症狀
可見於任何年齡，
無性別差異。
多為單側，
雙側者甚少。
發病與季節無關，
通常急性起病，
一側面部表情肌突然癱瘓，
可於數小進內達到高峰。
有的患者病前1-3天患側外耳道耳後乳突區疼痛，
常於清晨洗漱時發現或被他人發現口角歪斜。
檢查可見同側額紋消失，
不能皺眉，
因眼輪匝肌癱瘓，
眼裂增大，
作閉眼動作時，
眼瞼不能閉合或閉合不全，
而眼球則向外上方轉動並露出白色鞏膜，
稱Bell現象。
下眼瞼外翻，
淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。
病側鼻唇溝變淺，
口角下垂，
示齒時口角被牽向健側。
不能作噘嘴和吹口哨動作，
鼓腮進病側口角漏氣，
進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。
由於頰肌癱瘓，
若病變波及鼓索神經， 除上述症狀外， 尚可有同側舌前2/3味覺減退或消失。 蹬骨肌支以上部位受累時， 因蹬骨肌癱瘓， 同時還可出現同側聽覺過敏。 膝狀神經節受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外， 還有同側唾液、淚腺分泌障礙， 耳內及耳後疼痛， 外耳道及耳廓部位帶狀皰疹， 稱膝狀神經節綜合征。
檢查
1．腦脊液檢查。
2．肌電圖檢查可見自發電位，
神經傳導速度正常。
3. 頭、頸MRI可正常。
治療
早期以改善局部血液迴圈，
消除面神經的炎症和水腫為主，
後期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。
（一）激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，
口服，
連續7-10天。
（二）改善微循環，
減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，
靜滴1/d，
連續7～10天，
（三）神經營養代謝藥物的應用：維生素B150-100mg， 維生素B12100μg， 胞二磷膽鹼250mg， 輔酶Q105-10mg等， 肌注1/d。
（四）理療：莖乳孔附近超短波透熱療法， 紅外線照射， 直流電碘離子導入， 以促進炎症消散。 亦可用電晶體脈衝治療機刺激面神經幹， 以防止面肌萎縮， 減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引。
（五）針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、並配曲池、合穀等穴。
（六）血管擴張劑及頸交感神經節阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg， 口服， 3/d或患側頸星狀神經節阻滯， 1/d， 連續7-10日。
恢復期除上述治療外， 可口服vitB1、vitB8各10-20mg， 3/d；地巴唑10-20mg， 3/d。 亦可用加蘭他敏2.5-5mg， 肌注， 1/d， 以促進神經機能恢復。
此外， 保護暴露的角膜， 防止發生結、角膜炎， 可採用眼罩， 滴眼藥水， 塗眼藥膏等方法。 對長期不恢復者可考慮行神經移植治療。
一般預後良好， 通常於起病1～2周後開始恢復， 2～3月內痊癒。 約85%病例可完全恢復， 不留後遺症。 但6個月以上未見恢復者則預後較差， 有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。 少數病側還可出現“鱷淚征”即進食時病側眼流淚。 肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度， 有相當價值， 可在起病兩周後進行檢查。
