突發蛛網膜下腔出血 術后還需定期檢查嗎？

我今年60歲， 5月份外出旅游時突發蛛網膜下腔出血， 所幸返穗醫治痊愈， 后經腦血管造影診斷為硬腦膜動靜脈瘺， 并做了介入治療手術修補。 請教專家：術后還需定期檢查嗎？是否一定要再造影檢查呢？做檢查有何作用呢？

一名女性讀者

解答：南方醫科大學珠江醫院神經外科主任醫師段傳志教授

硬腦膜動靜脈瘺是指發生在顱內硬模上的異常動靜脈溝通， 男女均可發生， 但以女性為多， 是一種非常棘手的腦血管疾病。 但近年來隨著介入栓塞材料及技術的進步、對此疾病認識的提高， 多數患者能取得理想療效或治愈。

其病因目前仍存在爭議， 有學者認為是先天性的， 也有學者認為是后天獲得的， 隨著對此疾病研究的深入， 多數學者更傾向于后者， 譬如顱腦外傷、顱腦手術、顱內感染、體內激素水平改變（如懷孕分娩前后、口服避孕藥等）均可能是引起此病的原因， 今年來懷孕分娩及口服避孕藥引起青年女性患者發生此病的病例有逐漸增加的趨勢。

這種病的臨床表現因引流靜脈的引流方式及病變部位不同而表現多樣。 病人可表現為頭痛、頭暈、耳鳴、突眼、癲癇、蛛網膜下腔出血、行走不穩、精神障礙甚至意識不清、昏迷等癥狀。 有時從頭皮上可見或觸之增粗搏動的枕動脈和顳淺動脈、突出的眼球可有結膜充血水腫、皮膚充盈怒脹的靜脈。

目前頭顱CT增強掃描、MRI， 均可診斷此病或提供重要的診斷信息， 但腦血管造影（DSA）依然是診斷此病的金標準， 通過不同部位的攝像， 可明確診斷硬腦膜動靜脈瘺的具體部位、瘺口大小與多少、血流與靜脈引流的方向等血管影像學特點。

此病的治療也是因人而異的， 要考慮個體因素。 其治療方法主要有介入治療、手術治療、放射治療等， 對于一些無癥狀、出血風險小的病人甚至可以保守治療， 隨訪觀察；但對于患者有明顯癥狀， 尤其是有出血病史的患者應根據具體情況， 選擇上述合適的積極治療方式治療。 近年來硬腦膜動靜脈瘺的介入治療取得了長足的進步， 因其創傷小、康復快、療效好， 已逐漸成為治療此病的首選方法。

介入治療的關鍵是要閉塞瘺口， 而不是單純閉塞供血動脈。 若純閉塞供血動脈， 患者短期之內癥狀可能會有改善， 但長期隨訪必定會復發。

就你來信介紹的情況， 你經造影確診硬腦膜動靜脈瘺， 診斷應該是明確的， 且有明確蛛網膜下腔出血病史， 選擇積極治療（介入栓塞）是正確的。 現在首先要明確的是， 當時介入治療是不是已將瘺口完全閉塞。 大部分硬腦膜動靜脈瘺都比較復雜， 有時一次手術只做了部分或大部分閉塞， 若如此肯定要復查并要繼續治療。 若當時瘺口已完全閉塞， 也有復查必要， 因有部分患者有復發可能， 建議術后3~6個月復查腦血管造影。