1/4中國人有心血管病風險 高危人群建議藥物預防

日前在北京召開的世界心臟病學大會期間， 心血管領域的權威專家呼籲應提高公眾預防理念， 通過積極控制危險因素， 合理應用小劑量阿司匹林， 降低心血管疾病發生的風險， 減少經濟負擔。

四分之一國人存在心血管發病風險

世界衛生組織的資料顯示， 心血管病是全球範圍內造成死亡的最主要原因， 2004年估計有1710萬人死於心血管病， 每死亡3個人中就有1個因心血管病導致， 預計到2030年， 死亡數字將上升到2360萬人。

心血管疾病無論對患者家庭還是國家都會造成沉重的經濟負擔， 然而， 資料顯示82%以上的心血管病死亡都發生在低收入及中等收入國家。

僅僅在中國， 預計從2006年至2015年， 由於心臟病、中風、糖尿病的併發症所導致的費用將達5580億美元。

全球市場調查公司GMI於2008年進行的一項線上調查表明， 四分之一的中國人具有發生心血管疾病的危險因素， 同時也發現只有十分之一被調查的中國人認為對心臟病發作和腦卒中的危險因素“非常瞭解”， 因此， 提高公眾的心血管病風險意識、加強預防干預非常重要。

小劑量阿司匹林可預防心血管事件

“一級預防治療並控制危險因素， 如吸煙、運動少、高血壓、高膽固醇和肥胖等， 在降低全球心血管疾病負擔方面發揮著重要的作用”， 世界心臟聯盟前任主席Shahryar A. Sheikh教授表示。 生活方式和健康教育等行為模式的干預是首先要大力推廣的，

而對於那些10年內發生心血管病的風險達到或超過30%的人， 可以服用小劑量阿司匹林進行預防。

阿司匹林通過抑制血小板聚集來預防心血管事件。 一項由美國疾病預防控制中心和其他研究機構進行的研究再次證實， 有規律地使用阿司匹林預防心臟病具有非常高的價值。 研究報導， 如果有存在風險因素的患者90%每天使用阿司匹林， 每年將能多挽救45000個生命。 這些風險因素包括：男性>45歲,女>55歲或絕經；有冠心病家族史；未控制的高血壓；高脂血症；未控制的糖尿病；吸煙；肥胖。 如果膽固醇水準超過 5.2mmol/L（200mg/dl）， 並具備以上任何一項， 那麼患冠心病的危險將大大增加。

北京大學第一醫院心內科心臟中心主任霍勇教授建議，

只要具備了以上風險因素中的兩項， 就可以每天服用81毫克的小劑量阿司匹林進行預防。 中國人民解放軍總醫院老年心內科主任李小鷹教授認為， 在高風險者出現一次或兩次胸痛之後， 吃阿司匹林是最好的。

合理用藥則無需過度擔心副作用

對於心血管事件的預防而言， 如果能夠按指導使用阿司匹林， 大多數人可以放心用藥， 無需過度擔心副作用。 阿司匹林最常見的副作用是胃腸道反應， 通常相當輕微， 無需醫學干預就可以恢復。 如果患者比較擔心胃刺激， 可以使用包有腸溶衣的小劑量阿司匹林製劑， 延緩藥物在小腸中的溶解釋放， 降低對胃的刺激， 改善胃腸道的耐受性。

阿司匹林更嚴重的副作用有嚴重出血等， 但是非常罕見。 對於心血管疾病高風險者來說， 阿司匹林帶來的預防收益要遠遠高於它的風險。 但需要警惕的是， 胃潰瘍患者、哮喘患者、過敏者， 以及一定程度的凝血障礙者， 使用阿司匹林治療可能引起潛在的危險反應。

阿司匹林在一級預防中使用率偏低

儘管阿司匹林已被眾多研究證實其在預防心血管疾病中具有顯著療效， 並被多國心血管治療指南及醫學預防組織推薦， 但是在那些存在心血管事件風險的中高度患者中， 小劑量阿司匹林仍未被充分使用。

在中國， 普通人群阿司匹林一級預防的使用率尚不到10％， 與美國40歲以上普通人群50％的使用率相比差距巨大。

調查顯示， 51%的被調查者說他們從來沒有跟醫護人員談起過使用小劑量阿司匹林預防心臟病或腦卒中發作。 此外， 14%的被調查者此前曾被建議使用小劑量阿司匹林， 但沒有堅持使用。 霍勇教授表示， 逆轉中國心腦血管疾病上升趨勢的關鍵在於一級預防， 在藥物預防措施中， 我們需要像阿司匹林這樣廉價且有效的預防手段。 　

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