高藥價、高回扣只是“惡果”，真正的“禍根”怎麼剷除？

上海、湖南6家大型醫院的個別醫生收取藥品回扣， 比例高達藥品價格的30%～40%， 甚至有醫生3分鐘內收取4份回扣， 而醫藥代表的提成則為藥品價格的10%。 近日爆出的這則電視新聞， 在行業內外引發一系列強烈反響， 兩地衛生計生行政部門迅速行動， 對報導中涉及的藥品回扣事件展開調查；國家衛生計生委也連夜回應， 嚴查高藥價回扣歪風， 並派出督查組分赴滬湘兩地。

無可辯駁， 醫生收受回扣于情、于理、於法都是說不過去的。 但是， 問題到底有多嚴重？所有藥品都有高達三四成的回扣空間嗎？有多少醫生在往自己兜裡揣著回扣？沒有嚴謹的調查不能妄下定論， 儘管醫院、醫生有使用高價藥的衝動和傾向， 甚至收受回扣成為行業“潛規則”的說法已經由來已久。

事實上， 對我國醫藥衛生體制弊病有所瞭解的人都該知道， 高藥價、高回扣只是容易看到的“惡果”，

真正的“禍根”遠非如此簡單。 在經濟實力薄弱的時代， 以藥補醫成為政府辦醫療機構無可奈何的補償管道， 醫院生存和發展的資金， 一大塊需要由藥品收入來提供。 即使在公立醫療機構回歸公益性已成社會共識的今天， 各地各級政府的辦醫責任也遠沒有真正落實到位， 加之定價畸形的醫療服務價格一時難以完全糾正， 行業薪酬制度改革尚未全面觸及實質；這也導致醫務人員的合法收入長期無法與自己勞動價值相匹配， 導致即使全面取消藥品加成， 仍然難以徹底斬斷賴以輸血的“藥品臍帶”。

“

從缺醫少藥的時代走來， 我國的藥品市場一直處於品質低下而秩序混亂的狀態， 重複生產、惡性競爭， 長期的價格管制導致一定的市場失靈。

”

如此一來， “醫”的供血不足產生利益需求， “藥”的定價虛高留出輸送空間， 就造成了過度醫療和藥品回扣的畸形現象；如果醫藥分開的改革沒有真正到位， 無論藥品以何種方式採購和使用， 這種利益輸送可能都很難從根源上剜除，

“假新藥謀高價”“優質藥降價死”等“歪瓜”就依然有生存的土壤。

“

從管理粗放的時代走來， 雖然我國已經建立起覆蓋全民的基本醫療保障， 但醫保基金的管理距離科學化、精細化的要求仍然相去甚遠。

”

長期以來， 醫保基金傾向於定額包乾式的簡單管理， 通過“四兩撥千斤”的經濟杠杆規範臨床醫療行為， 促使藥價回歸合理的作用遠遠沒有得到發揮和利用；醫保的秤砣找不准位置， 醫改這桿秤就很難保持平衡。

如此， 高藥價、高回扣是公眾容易看見的問題表像， 其背後隱藏的種種體制機制錯位才是問題的本質。 近年來， 新一輪醫改克服種種困難逐步推向深入， 也正在觸及根本性的體制問題， 在這樣的時間視窗爆出“大新聞”，

更應該成為社會各方進一步凝聚共識的動力， 進一步加強醫療、醫藥、醫保的協調聯動， 咬緊牙關、啃硬骨頭， 整體推動醫改向前邁進。 而全體醫療衛生從業人員必須要認知的是， 醫德醫風是醫務人員的必備條件和必修課程， 醫者的形象和地位需要醫者群體依靠自強、自律、自尊來樹立和贏取。

本欄目文章不代表編輯部觀點

投稿請發至mzpljkb@163.com

文/健康報記者 劉志勇

圖/源自網路

以上為《健康報》原創作品， 如若轉載須獲得本報授權。 點擊下方“閱讀原文”自助獲取轉載授權。