腦梗塞的治療

1、一般治療：

(1)調整血壓， 腦梗塞時要慎重使用降壓藥， 如血壓為150～160/100時不需要使用降壓藥。 血壓降的過低可加重腦缺血。

(2)保持呼吸通暢， 呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。

(3)降低顱內壓和腦水腫， 急性特別是大面積腦梗塞時可出現腦水腫， 是發病後1周內死亡的常見原因。 應使用甘露醇降低顱內壓， 腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。

(4)預防和治療呼吸道和泌尿系感染， 合理應用抗生素。

(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成， 可皮下注射低分子肝素或肝素製劑。

(6)早期活動防止褥瘡形成， 每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。

避免受壓和褥瘡形成。

2、溶栓治療：即發病後3～6小時以內進行。 可靜脈給藥溶栓， 也可動脈給藥溶栓， 動脈溶栓未廣泛應用於臨床。 常用藥物有尿激酶、纖溶酶原啟動劑(t-PA)。 溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血， 心源性栓塞腦出血的機會更高。

3、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素， 必須作凝血檢測。 主要的副作用是出血， 其中低分子肝素較普通肝素更安全。

4、抗血小板藥物：

(1)阿司匹林， 是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥， 最低有效劑量為50mg或75mg/天。 急性期可增加劑量至300mg/天。 用藥過程不需要血液學方面的檢測。 腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。

(2)抵克立得， 可作為治療用藥和預防用藥，

劑量及用法是125～250mg/天， 進餐時口服。 用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。 少數病人可能出現粒細胞減少、黃疸和轉氨酶升高等副作用， 出血時間延長， 潰瘍病、血小板減少症及出血性疾病者慎用。 該藥價格較阿司匹林貴。

(3)氯吡格雷：歐美已經開始使用， 該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。

5、降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成， 常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。 發病24小時內使用。 用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。

6、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足， 常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

7、腦保護劑：(1)鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。

常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。 (2)胞二磷膽鹼：具有穩定細胞膜的作用。 (3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。 (4)其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

8、康復治療：是國外治療腦血管病最主要的方法， 一般在發病後3～7天便天始進行系統、規範及個體化的康復治療。

9、營養治療。 根據病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等， 給病人創造恢復的機會。

10、中醫的認識及治療

本病中醫稱中風， 由於發病後一般意識清楚， 因此多屬中風中經絡。 關於中風的病因學說， 唐宋以前多以“外風”學說為主， 以“內虛邪中”立論， 如《金匱要略》認為：絡脈空虛， 風邪乘虛入中。 唐宋以後， 特別是金元時期， 突出以“內風”立論，

可謂中風病因學說上的一大轉折。 如劉河間力主“心火暴盛”;李東垣認為“正氣自虛”， 朱丹溪主張“濕痰生熱”;王履從病因學角度歸類提出“真中”、“類中”， 其中有外邪侵襲而引發者稱為真中， 無外邪侵襲而發病者稱為類中。 張景嶽又宣導“非風”之說， 提出“內傷積損”的論點。

中醫一般應用“活血化瘀、芳香開竅”的治療組方方案， 輔以針灸及按摩等治療。 中成藥如天欣泰 血栓心脈寧片、丹參等二次研發藥物。

隨著科技的發展， 現在也有不少科研醫療機構提出了新的治療腦梗塞的方法。