有一種咳嗽叫“感染後咳嗽”

□江蘇省中西醫結合醫院呼吸科 顧峰

感冒治療後， 鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等症狀好了， 精神也完全好了， 可咳嗽就是遲遲不愈。 好多患者為此不停地求醫、拍胸片、吃藥， 只希望咳嗽快快好起來。 每次胸部影像學檢查都未見異常， 常規口服藥物後效果也不明顯， 咽部陣陣發癢， 咳嗽仍聲聲不斷， 嚴重影響工作、生活、睡眠， 甚至社交， 令人非常苦惱。

其實， 如此頑固的咳嗽， 可能正是感染後咳嗽。

咳嗽是呼吸系統的一個防禦反射， 當呼吸道遇到病原體、異物、刺激性味道後， 機體本能會產生短暫的咳嗽， 促進病原體的排出，

以保護氣道免受傷害。 但咳嗽如果時間過長、程度加劇， 就不是生理狀態,而成為病理現象。 臨床上按咳嗽時間的長短分為急性、亞急性、慢性， 少於3周的咳嗽為急性咳嗽， 超過8周的要考慮為慢性咳嗽， 介於兩者之間的為亞急性咳嗽。 感染後咳嗽就是亞急性咳嗽的一個重要病因。

感染後咳嗽是繼發於病毒、細菌、支原體等病原體呼吸道感染後的一組疾病， 主要見於急性上呼吸道感染後。 由於急性上呼吸道感染中普通感冒最為常見， 因此以前稱之為感冒後咳嗽。 急性呼吸道感染有90%以上都是由病毒造成的， 病毒感染後可引起氣道黏膜上皮屏障損傷、神經纖維末梢暴露、氣道反應性升高。 特別是患有鼻炎、鼻竇炎及哮喘的患者，

由於氣道黏膜天然免疫功能減弱， 上呼吸道感染後氣道修復功能缺陷， 炎症反應較正常人嚴重， 其咳嗽症狀會更加明顯且遷延不愈。

治療主要應對症， 如果沒有黃痰只是乾咳， 可以選用含有右美沙芬的止咳藥； 咳嗽嚴重甚至影響睡眠時可以選用含有可待因的止咳藥， 或加用抗過敏藥。 個別咳嗽嚴重者可以短時期吸入糖皮質激素或者口服激素， 通過減輕氣道炎症、促進氣道黏膜修復、降低氣道高反應性而發揮良好的治療效果。 使用上述藥物一定要在醫生指導下進行， 特別要在除外結核的情況下。 美國一項最新研究顯示， 患普通感冒出現的咳嗽平均需要十七八天才能痊癒。 人們應該對自愈有信心，

真正治癒咳嗽的還是時間。 如果咳嗽持續8周仍無緩解， 就應該到醫院進一步做詳細檢查。

另外， 感染後咳嗽的中醫治療也需辨證施治。

肺為華蓋， 居上焦之首， 肺葉嬌嫩， 不耐寒熱。 又天氣通於肺， 所以治療咳嗽時應採用辛香、甘甜、升浮之品， 使得邪氣從肌表外解。 同時應照顧脾胃， 外用藥應當掌握適當的度， 因為過輕則沒有治療作用， 過重則副作用較多。

中醫常用方劑可以止嗽散加減。 具體用藥如下：桔梗10克、杏仁10克、紫菀10克、款冬10克、浙貝母10克、烏梅10克、防風10克、僵蠶10克、五味子6克、炙甘草3克。 如有惡寒等外感症狀， 可加用荊芥10克、防風10克；如有發熱， 可加用連翹10克、山梔6克等；如乾咳、少痰， 可加用南沙參12克等；如咳嗽無力， 咳痰清稀色白，

畏風自汗等， 可加用黃芪12克、白術10克、桂枝10克等；如痰多白稠， 可加用陳皮6克、法半夏10克、蒼術10克等；如遷延不愈， 聲音嘶啞， 咽喉充血水腫， 可加用全蠍3克等。 還可使用止咳貼外貼大椎穴、肺俞穴、天突穴、膻中穴等穴位以改善患者咳嗽症狀。 羅鑫 整理