腰背痛時多個心眼 一定要警惕四大誤區

長期腰背痛一定不能大意。

●腰背痛可不僅僅是腰肌勞損咁簡單， 其中有5%是強直性脊柱炎

●該病主要侵犯青壯年男性， 因此“頂樑柱”們要特別留意

●治療上鍛煉同藥物一樣重要， 患者千萬別忽視

醫學指導/中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授

文/馮馮

腰酸背痛？

受涼了？

腰肌勞損？

椎間盤突出症？

……

很多人的第一反應都是這些常見病。 的確， 腰背部疼痛的原因太多了， 平均每5個人中就有一人出現下背痛、腰背痛， 別說老百姓， 就是很多醫生都不會想到一種隱性“殺手”——強直性脊柱炎（簡稱AS）。

而事實上， 腰背痛患者中， 就有5%是AS患者。 專家提醒說， AS的早期症狀十分隱匿， 且與關節炎、腰椎間盤突出症等的早期症狀相似， 再加上進行X光檢查時軀體變化常常需要在發病3~5年後才看得出來， 因此導致很多患者被漏診或誤診， 甚至有患者患病10年才確診。

中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授提醒說， 如果發現自己的腰背痛了很久， 但按常規骨科疾病治療無效時， 就要問問醫生：“我是不是患了強直性脊柱炎？”

診斷困難

有患者患病10年才確診

強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病， 也是慢性炎性疾病， 主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節， 並可伴發關節外表現， 主要表現為腰背部、臀髖部及頸部的疼痛和僵硬、關節的腫痛， 嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直， 以20~30歲為發病高峰， 男性多見， 患病人數通常是女性的3倍， 並有遺傳傾向。

古潔若介紹， 臨床上強直性脊柱炎經常被漏診或誤診， 早期誤診為腰椎間盤突出症、腰肌勞損、關節炎甚至股骨頭壞死的並不少見。

“主要是因為腰背部疼痛的原因太多了， 平均每5個人中就會有一人出現下背痛、腰背痛， 且進行影像學檢查時X光的變化常常需要在發病3~5年後才看得出來， 因此很多患者不能被及時發現， 臨床上發現有的患者甚至患病10年才最終確診。 ”

古潔若提醒說， 其實強直性脊柱炎也有蛛絲馬跡可尋， 如果出現以下四點中的至少兩點， 就要高度懷疑為強直性脊柱炎：1.半夜或清晨會因腰背痛醒來；2.疼痛部位靠近臀部；3.晨間僵硬， 也就是早上起床時， 至少會有半小時覺得背部、腰部很緊， 感覺硬邦邦的；4.可以通過運動改善僵硬的不舒適狀態。

治療小心

一定要警惕四大誤區

古潔若介紹， AS是一種疑難病， 醫學上被稱為“死不了的癌症”。

由於很大一部分患者對該病缺乏認知， 認為“無非是腰腿痛， 又不要命”， 因此能拖就拖， 治療上不重視。 “有必要提醒患者的是， 絕不是大家想的腰腿痛那麼簡單， 發展下去會致殘。 ”古潔若介紹， AS是一種進展性的反復發作的慢性疾病， 初期可能只有脊柱的疼痛、晨僵等症狀， 但隨著疾病的進展， 會發展到脊柱畸形和功能受限制， 有的還會影響其他系統的健康， 如造成眼、心臟、肺部和神經系統病變等。

“這種病很殘忍也很頑固， 無情地奪取了無數青壯年的青春， 尤其是絕大多數患者是家庭的‘頂樑柱’， 一旦他們病倒， 就會導致整個家庭坍塌， 因此很多人求治心切， 只要有治癒的希望傾家蕩產也在所不惜， 但這樣很容易陷入誤區。

”她提醒說， 以下幾點就需特別注意：

誤區一：濫用激素藥物

很多患者早期採用一些普通藥物效果不明顯， 一些基層或黑心醫院醫生為了追求短期療效， 為患者採用糖皮質激素進行治療， 雖然患者在短期內病情有所控制， 但殊不知， 這樣下去會對患者的免疫系統造成再次傷害， 服用藥物見效， 不服藥就會反彈， 造成了一個惡性循環。

誤區二：濫用止痛藥物

還有很多患者在治療AS的過程中， 過度依賴止痛藥。 患者如果服用的劑量越來越大， 對肝腎功能的損害也會越來越嚴重， 長期服用會形成一定的依賴性， 不但不能根治疾病， 反而會拖延耽誤病情。

誤區三：相信“治癒”謊言

“有一些不良醫療機構， 在一些報紙和雜誌上誇大宣傳，

聲稱攻克了強直性脊柱炎這一國際性難題， 能徹底治癒該疾病， 這絕對是騙人的。 ”古潔若鄭重地告訴：“我可以負責任地告訴大家， 到目前為止， 世界上還沒有一種藥物或方法能夠徹底治癒強直性脊柱炎。 ”古潔若提醒說， 患者千萬別盲目求醫， 一味相信廣告。

誤區四：過度治療

目前國內外治療AS的藥物很多， 從藥物發揮的作用的角度來說， 主要有消炎止痛的藥物和改善病情的抗風濕藥物兩大類， 這些藥物的療效和安全性各不相同， 選用藥物要因人而異。 “一般多選用消炎止痛的藥物或（和）生物製劑。 但有些醫生為了追求快速治療效果， 同時使用多種免疫製劑， 這屬於過度治療。 ”古潔若提醒說， 生物製劑也不是人人適用， 藥物產生療效的同時，需注意不良反應，在給藥前，一定要請醫生進行體檢，以明確體內是否存在感染等風險，如存在潛伏結核等感染或有胃腸疾病，需定期複查。

專家提醒

治療一半靠用藥，一半靠鍛煉

古潔若表示，如果不幸確診為AS，一定要有降伏病魔的信心，既要有長期與之共存的心理準備，又要防止被其摧毀。而在日常治療中，一方面需要進行藥物治療，另一方面也要注意功能鍛煉，兩者並重。“患者應請教專業的康復醫師制定個性化的康復計畫，不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞於藥物治療。”古潔若說。

另外，保持適當的體位和姿勢對AS非常重要，比如，在站立時應保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位也應儘量保持胸部直立；應睡硬板床，採取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位；枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭。 藥物產生療效的同時，需注意不良反應，在給藥前，一定要請醫生進行體檢，以明確體內是否存在感染等風險，如存在潛伏結核等感染或有胃腸疾病，需定期複查。

專家提醒

治療一半靠用藥，一半靠鍛煉

古潔若表示，如果不幸確診為AS，一定要有降伏病魔的信心，既要有長期與之共存的心理準備，又要防止被其摧毀。而在日常治療中，一方面需要進行藥物治療，另一方面也要注意功能鍛煉，兩者並重。“患者應請教專業的康復醫師制定個性化的康復計畫，不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞於藥物治療。”古潔若說。

另外，保持適當的體位和姿勢對AS非常重要，比如，在站立時應保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位也應儘量保持胸部直立；應睡硬板床，採取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位；枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭。