心臟病合併妊娠的知識

妊娠以後為適應胎兒生長發育的需要， 母體循環系統發生一系列變化。 首先是血容量的逐漸增多， 在妊娠32～34周左右達最高峰對未孕時增加40一50%， 其次是心搏出量的逐漸增多， 在妊娠22～28周達高峰， 比未孕時增加20～30%。 妊娠晚期由於子宮增大， 膈肌上升， 使心臟移位。 右心室壓力增加， 大血管屈曲， 這些變化都增加心臟負擔。 產後， 胎盤血液迴圈停止， 子宮收縮使大量血液湧入體循環中， 以及在整個分娩過程中的能量消耗， 都會加重心臟負擔。 因此， 有心臟病的婦女， 若心臟功能不良， 在妊娠期間， 產時或產後易發生心力衰竭，

妊娠合併心臟病以風濕性心臟病居多， 其次為先天性心臟病。 有病的心臟能否擔負妊娠和分娩， 與心臟病的種類關係不大， 而決定於心臟代償功能。 按其所能負擔的體力活動， 心臟代償功能分為四級。 I級：一般體力活動不受限制。 11級：一般體力活動略受限制， 休息時舒適如常， 但在日常體力活動或操作時即感心跳氣急。 Ill級：一般體力活動顯著受限制。 休息時雖無不適， 但活動量少於一段日常體力活動時即出現心跳、氣急。 IV級：任何輕微活動即感不適， 休息時仍有心跳、氣急， 有明顯的心力衰竭現象。

心臟功能I級及11級的病人， 一般可擔負妊娠；心臟功能Ill級者， 孕產期心力衰竭發生率顯著增高。 因此，

如果心臟代償功能尚佳， 可繼續妊娠， 應遵醫囑按時產前檢查， 注意睡眠和休息， 穩定情緒， 避免過度勞動， 限制食鹽攝入量， 常服各種維生素， 及時糾正貧血， 積極防治妊娠中毒症及上呼吸道感染， 以防發生心力衰竭引起早產及胎兒宮內窘迫。 最好能在預產期前二周住院持產。 如剖腹產， 宜同時絕育。

產後必須落實避孕措施。 若發生心力衰竭， 由於缺氧可以引起子宮收縮、發生早產， 或因缺氧可引起胎兒宮內窘迫。