肺移植手術的麻醉處理要點有哪些

肺移植手術對於很多人來說都是陌生的， 但是很多人都不是對於肺移植手術很瞭解的。 有的人甚至覺得一聽肺移植手術這個詞， 都覺得很可怕的。 但是生活中就是有人不幸患上了肺部的疾病， 要進行肺移植手術。 為了更好的瞭解一下肺移植手術的相關知識。 我們先瞭解一下肺移植手術的麻醉處理要點有哪些。

一、肺移植受體的特點：為終末期肺疾病患者， 因此， 麻醉醫師所面對的是長期吸氧臥床生存， 對麻醉耐受力差， 術後肌力及體力恢復能力差的患者。 因此， 圍術期每一步均應小心、謹慎。

二、供體的特點：困難的供體來源， 使得不能完全滿足移植標準的供體肺存在， 增加了圍術期受體肺失功能的風險。 在現階段應作好術後呼吸治療的準備。

三、瞭解手術過程：為肺移植麻醉醫生的基本準備之一。 手術中主要的問題及處理包括：

1.試驗性肺動脈阻斷，

主要有三種結果：(1)肺動脈壓無明顯升高， 手術可繼續進行;(2)肺動脈壓明顯升高， 但體循環壓力在血管活性藥物的支持下能夠維持， 手術還可繼續進行， 無需體外迴圈(CPB);(3)肺動脈壓明顯升高， 用血管活性藥物不能維持體循環壓力， 或出現嚴重缺氧和/或CO2蓄積、酸中毒， 此時需要建立CPB然後再繼續手術。

2.手術操作對循環系統功能的干擾， 需要手術醫生與麻醉醫生的密切配合， 必要時用正性肌力藥物支持;

3.出血與輸血：外科醫生應盡可能提高手術技巧以減少出血和輸血， 麻醉醫生應根據出血情況， 以量出為入略欠， 穩定迴圈為原則進行液體管理， 必要時成分輸血。

四、麻醉處理上的難點

1.麻醉誘導和自主呼吸向機械通氣轉換可引起明顯的低血壓，

這是由於麻醉藥的血管擴張作用和心肌抑制之故， 同時胸腔從負壓變為正壓、肺血管阻力增加對迴圈更為不利， 對有氣道阻塞的患者還可產生內源性PEEP而影響迴圈， 尤其是術前存在肺動脈高壓的患者， 低血壓可引起右冠狀動脈供血不足， 導致嚴重的心動過緩或竇性停搏。 因此麻醉誘導前應首先充分驅氮吸氧， 增加氧儲備。 麻醉誘導同嚴重心臟功能不全的患者， 根據藥物血管擴張的程度適當補充液體， 以避免低血容量的發生。 此外麻醉誘導對某些患者還潛在張力性氣胸、分泌物倒灌等風險， 應作好防治準備。

2.機械通氣和單肺通氣

許多患者可能不能耐受單肺通氣(取決於患者的疾病狀況、外科醫生的手術技巧、麻醉醫生的處理水準)，

這段時期麻醉醫生是最艱苦的， 需要臺上台下的通力協作。

我們的體會是這些患者對二氧化碳蓄積的耐受性較好， 但對缺氧的耐受性較差。

3.術中肺動脈高壓和右心功能衰竭的處理

肺移植受體一般都有不同程度的肺動脈高壓， 但並非都是血管內膜和平滑肌細胞過度增長之故， 而是一種突然的急性反應(如一側肺動脈阻斷)造成動力性肺血管阻力增加、右心室負荷增加引起的急性右心衰竭。 醫|學教育網搜集整理其它如縮血管藥物、高碳酸血症、酸中毒、激動或疼痛等可引起急性肺血管阻力增加而損害右心室功能， 術中應注意避免上述因素的影響。

術中右心和左心的關係也是一個至關重要的決定因素， 如醫|學教育網搜集整理果右心功能受損， 它將影響左心室的充盈， 引起全身(含左、右心室)的低灌注， 造成全心功能不全。 右心功能衰竭時， 左心室充盈不足及收縮力受損， 室間隔移向左心室腔， 進一步損害左心功能， 反過來又進一步惡化右心功能。 這種心室依賴或心室間的相互關係可經TEE監測發現。

4.新肺再灌注、通氣後的缺血再灌注損傷

當供體肺被植入後應逐漸輕輕地膨脹肺。 開放時由於供體肺內缺血再灌注損傷物質及PGE1進入迴圈可引起血壓一過性明顯下降。 這種低血壓可用補充容量和升壓藥(苯腎上腺素及去甲腎上腺素等)來處理。 受體肺通氣模式從低濃度氧開始，

用正常的呼吸頻率和低潮氣量， 並增加5～10cmH2O的PEEP以降低肺內分流。

瞭解了肺移植手術的麻醉處理要點有哪些這一問題以後， 我們一定會對肺移植手術有所瞭解了。 我們也知道在生活中有時候就是由於我們對於一些醫學知識的缺乏， 導致了疾病病情上的延誤甚至加重， 因此我們一定要多多瞭解醫學上的相關知識， 這樣才能更小的受到疾病的傷害。