兒童脊柱側彎：早治是關鍵

長久以來， 家長總以為孩子坐姿不正確才會導致脊柱側彎， 其實這種想法是錯誤的！廣州市婦女兒童醫療中心骨科主任徐宏文指出， 脊柱側彎與坐姿沒關係， 實際上， 這個疾病一部分是先天性的， 在胎兒時期就能從B超裡看出來；另一部分是出生後才出現的脊柱側彎， 這部分患兒常常找不到致病原因。 無論是哪種脊柱側彎， 都應該儘早干預， 以免影響患兒肺發育。

先天性脊柱側彎

孕8-12周照B超能發現

脊柱側彎是最常見的畸形， 在出生前就發現的病例稱之為先天性脊柱側彎。 “孕婦在8-12周產檢的時候， 胎兒如果發生脊柱側彎， 有經驗的B超醫生是可以發現的。 ”徐宏文說， “如果胎兒長到24-26周， 脊柱發育成形， 脊柱側彎往往就很明顯了”。 當然， 並非所有的先天性脊柱側彎都能在胎兒期被發現， 有一些寶寶是在七八個月的時候， 在坐著或爬行時被家長發現的。

正常的孩子脊柱有33個椎體， 通過X線， MRI的檢查會發現， 患有先天性脊柱側彎的孩子往往會多了一個半椎體。 徐宏文說， 治療時， 一般只需要去除這個半椎體即可。

值得注意的是， 先天性脊柱側彎通常較僵硬， 難於矯正， 需要早期手術治療。 最好在孩子1歲-1.5歲， 能夠站立、獨立行走時就進行手術， 因為此時脊柱的自然生理彎曲已經形成， 如果遲遲不做手術， 孩子站立行走時， 脊柱受力不均衡， 很可能導致脊柱畸形迅速加重。

5歲前發病

首選石膏矯形

“出生時是健康的， 慢慢才出現了脊柱側彎症狀， 尤其是在5歲之前， 這種情況稱為早發性脊柱側彎。 ”徐宏文指出， “對於5歲之前的患兒， 脊柱側彎最大的危害就是影響肺發育。 ”

研究顯示，

孩子從出生到5歲， 胸廓會增長5倍， 其中的肺泡也迅速增加。 而早發性脊柱側彎往往會引起孩子的肺發育不全和肺泡數目減少， 同時肺動脈數量減少， 體積減小。 所以說， 這種脊柱側彎限制了患兒胸廓的發育， 會導致患兒胸廓發育不全綜合征， 需要早期治療。

徐宏文說：“孩子未成熟的胸廓可以通過支具矯形， 支具治療至10歲， 或者打石膏。 不過， 我們首先推薦通過打石膏矯形， 這種方法創傷小， 費用低， 長期固定， 塑形矯正率高， 一般治療2-3年， 可以大大矯正畸形。 ”這種方法在國際上也十分流行， 有的孩子在3年內做了9次石膏矯形， 結果側彎的度數減少一半。 而且做了石膏， 患兒的依從性好。 當然， 石膏矯形最大的缺點是3-6個月不能洗澡，

可能會引起皮膚濕疹、皮炎等併發症。

5歲後發病

視嚴重程度決定如何治療

5歲之後才出現的脊柱側彎， 常被稱之為“遲發性脊柱側彎”。 一般來說， 對於這類患兒應視不同情況進行不同處理——

（1）Cobb角＜20°：應嚴密觀察， 定期照X光， 看看側彎的度數有無進展。 如果每年進展超過5°， 並且Cobb角>20°， 則應做支具治療。

（2）Cobb角在25°-40°之間：可以做支具治療， 如果每年進展>5°且Cobb角>40°， 則建議手術治療

（3）Cobb角＞40：儘早手術治療。

脊柱側彎的患兒如果沒有進行治療， 畸形會逐漸加重， 不僅會影響社交， 還會影響心肺功能。

Tips

如何及早發現孩子脊柱側彎？

脊柱側彎引起的外觀畸形在早期並不明顯， 尤其是穿著衣服時不易被發覺。 此時， 家長可以給孩子做一些簡單的檢查， 如用手觸摸脊柱的棘突，

觀察是否在一條直線上。 或讓孩子立正後向前彎腰， 觀察其後背是否對稱。

脊柱側彎常表現為——

（1）高低肩（領口不平， 一側肩膀比另一側高）；

（2）雙肩不等高， 肩胛骨高低不一（一側後背隆起）；

（3）身軀偏側（整個軀幹歪斜）；

（4）腰部左右不對稱（腰部一側有皺褶；一側髖部比另一側高）；

（5）骨盆傾斜， 長短腳（兩側下肢不等長）等。

如果發現以上情況， 儘早帶孩子到醫院骨科做檢查。

受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心骨科主任 徐宏文

文/ 張華 通訊員 周密