抑鬱症的治療方法;如何治療抑鬱症
西藥治療
第一代經典抗抑鬱藥
包括單胺氧化酶抑制劑(MAOI)和三環類抗抑鬱藥(TCA)。
第二代新型抗抑鬱藥
由於新藥發展很快, 新藥層出不窮, 如萬拉法星、萘法唑酮等, 但目前仍以選擇性五羥色胺(5-HT)再攝取抑劑為主, 臨床應用這類藥物也最多最廣。 而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環酮和中樞興奮藥呱甲酯的抗抑鬱作用尚存在爭議, 故從略。
現代常用的抗抑鬱藥物:西藥
根據化學結構的不同, 抗抑鬱藥大致分為三類:單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱劑及雜環類抗抑鬱劑。
三環類抗抑鬱劑
是當前應用最廣泛的抗抑鬱的首選藥。 三環類抗抑鬱藥的種類很多, 主要的常用藥有:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。 此類藥物不僅可以使心情振奮, 還有鎮靜作用, 所以, 對失眠症狀有治療作用。 其副作用有:口幹、便秘、視物模糊、排尿困難、尿瀦留,
三環類抗抑鬱藥適用於各種抑鬱症, 而且對驚恐發作、強迫狀態、貪食症、兒童多動症及遺尿症等也有一定療效。 禁忌症有:嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿瀦留、腸麻痹及早孕的婦女, 準備計畫妊娠的婦女也應禁用。
雜環類抗抑鬱
三環類抗抑鬱藥也有許多缺點:治療的有效率為60%~80%;奏效較慢, 一般在2周左右起效, 對於重症病人來說, 療效尚未出現時, 不良反應卻先出現, 常在此1周~2周內不肯堅持服藥, 甚至在這段時期中發生自殺行為;三環類抗抑鬱藥的副作用較明顯。 鑒於以上的缺點, 從60年代就開始研製新一代抗抑鬱藥。
雜環類抗抑鬱藥中有:
①四環類抗抑鬱藥:以麥普替林(馬普替林、路滴美)為代表, 不僅有抗抑鬱作用, 鎮靜作用也較強, 療效與三環類抗抑鬱藥相似, 副作用輕, 主要副作用為口幹、眩暈、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加。 皮疹較多見, 心臟的毒性較小, 偶爾也有癲癇發作。 所以, 有癲癇史及皮膚過敏史者禁用。
②不抑制胺攝取藥:以米安舍林(米塞林脫爾煩)為代表。 此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑鬱作用, 對抑鬱情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化症狀及失眠有效。 此藥的優點是副作用輕、安全性大, 適用于老人及軀體病人。 治療方便, 服用劑量較小, 每晚1片或半片, 服法簡便, 受到歡迎。 主要的副作用是:可能誘發癲癇及引起白細胞減少。 雖屬罕見, 卻應密切注意, 應定期測查血象, 老人應用時更應觀察有無感染等症狀, 加以防範。
血清素攝取抑制劑
屬5-HT能藥物, 近年來這類藥物發展迅速, 目前已達30多種, 主要應用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、憂克、百憂解)、帕羅西汀、氟優草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。
以氟西汀為例, 此藥不僅有抗抑鬱、振奮情緒作用, 對治療強迫症也有效。 治療方法簡便, 每日早餐後服1粒。 主要的副作用在服藥後1周內明顯, 以後逐漸適應。 表現為:胃腸道反應, 如噁心、嘔吐、厭食、腹瀉。 其他副作用為興奮、焦慮、口幹、多汗、頭痛, 白天嗜睡,
此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用, 如需藥時, 要停藥至少2周以上, 而氟西汀則需停5周~7周。
除以上三類抗抑鬱藥之外, 有些抗精神病藥也有抗抑鬱、抗焦慮作用, 常用來作為抑鬱症及焦慮症的輔助治療, 特別是對精神分裂症後抑鬱。 應用這些藥物起到抗抑鬱和治療精神病症狀的雙重作用, 一舉兩得。 常用的藥物有:奧氮平、舒必利、百脈安、喹硫平、泰爾登和甲硫達嗪等。
中醫藥治療
(一)辨證論治
本病以虛證多見,實證較少,主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當辨證虛實,根據其臨床表現可分為五型辨證論治。
1、肝鬱脾虛
主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩,唉聲歎氣,兩脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。
辨證分析:本證因情志不遂,肝鬱抑脾所致,情志所傷,肝失條達,脾虛氣結,思慮太過,情緒不穩,悲觀厭世,唉聲歎氣;肝氣鬱滯,氣機不暢,故兩脅脹痛,肝鬱乘脾犯胃,則出現腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細,均為肝鬱脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息,胸脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點。
2、氣滯血淤
主證:情緒抑鬱,自殺企圖,心情煩躁,思維聯想緩慢,運動遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經。舌質紫暗或有淤點,苔白,脈沉弦。
辨證分析:本證因氣鬱日久,血流不暢,痰血停積所致。以情緒抑鬱,思維聯想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質紫暗或有淤點為辨證要點。肝血淤滯,肝失條達,則情緒抑鬱,時有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯想及運動遲緩。肝鬱氣滯。則脅肋脹痛,婦女閉經。面色晦暗,舌質紫暗或有淤點,脈沉弦,均為血淤之象。
3、心脾兩虛
主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿、便溏,舌淡苔白,脈細弱。
辨證分析:本證因思慮過度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養,神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運失職,則腹脹便溏。面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細弱,均為氣血不足之象。以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無華,舌淡,脈細弱為辨證要點。
4、脾腎陽虛
主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,心煩驚恐,心悸失眠,面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細。
辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養,或勞房傷腎,下元虧損,命門火衰,脾陽得不到溫養所致。陽虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動。脾腎陽虛,痰飲內停,上淩於心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠。面色蒼白,陽痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細為辨證要點。
5、陰虛火旺
主證:情緒不甯,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢,五心煩熱,口乾咽燥,舌紅少苔,脈細數。
辨證分析:本證多由於長期思虛太過或是房勞傷腎,導致陰虛火旺,擾亂心神而致。陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內生,則見五心煩熱,口幹,咽燥,舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺之象。以情緒不寧,煩躁,口乾咽燥,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。
中藥治療抑鬱症有比較不錯的效果。
心理治療
抑鬱症心理治療過程
一般分為以下5步:
(1)主要問題:求助者最關心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經過多次會面,求助者逐漸產生了對治療者的信任,才有可能逐漸暴露問題。
(2)要注意問題之間在時間上的聯繫:把求助者的過去、現在、將來的資訊綜合起來考慮。
(3)治療目標的確定:當對求助者的評估資料確定之後,治療者就要和求助者共同協商治療的目標問題。
(4)治療目標的實施。
(5)心理治療的結束、評估和隨訪:當確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經達到時,就應該著手討論結束治療的問題。結束治療是一個循序漸進的過程。
抑鬱症心理治療方法
抑鬱症病人表現出來的無力感,絕望感甚至自殺的傾向,都緣于抑鬱症病人消極地看待自我、自己的經驗以及自己的未來,他們由此產生的一系列的負性情緒和思維,給自己的心理帶來了難以遏制的衝突,他們活在自己的功能失調性判斷裡而不能自拔,而生活中的突發與應激事件又加速與鞏固著他們的認知模式,惡性循環中似乎已走不出生活的迷路。而抑鬱症心理治療方法能夠運用各種心理學的方法,如:精神分析療法,認知療法,心靈重塑療法,暗示療法等,引導病人進行認知的改變與心靈的重建,化解不良認知使他們產生的悲觀與失望情緒,喚起病人對自己積極的信念,這個過程是個在心理諮詢師帶領下病人對自身心靈探索的旅程,是任何藥物替代不了的。
情感障礙主任徐貴雲稱,最佳的治療方案是“藥物與心理輔導”相結合的治療,但其中,藥物的作用要占70%~80%,心理輔導的作用大概為20%。
這一說法與有關學術研究資料一致。據美國麻塞諸塞州立大學教授內爾·卡爾森所著的生理心理學權威教材所載,自殺抑鬱與大腦內某種神經傳遞物質水準異常低下有關——換言之,你情緒不好,確實是因為你的大腦“生病”了。抗抑鬱藥物能迅速改變這種神經傳遞物質的水準——換言之,它能給大腦“治病”,這也是抗抑鬱藥物能在兩周內起效的原因所在。
當然,治療抑鬱症並不能單一依賴藥物療法。“我們同樣也要結合心理治療,解開患者的心結。比如認知療法,在國際上公認是比較有效的,但實施治療的人也必須經過非常嚴格的訓練,才能説明患者正確認識自己的疾病,以及正確認識自己,否則,醫生能幫助患者‘認知’到的東西就極其有限了。”徐貴雲說。
中醫藥治療
(一)辨證論治
本病以虛證多見,實證較少,主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當辨證虛實,根據其臨床表現可分為五型辨證論治。
1、肝鬱脾虛
主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩,唉聲歎氣,兩脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。
辨證分析:本證因情志不遂,肝鬱抑脾所致,情志所傷,肝失條達,脾虛氣結,思慮太過,情緒不穩,悲觀厭世,唉聲歎氣;肝氣鬱滯,氣機不暢,故兩脅脹痛,肝鬱乘脾犯胃,則出現腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細,均為肝鬱脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息,胸脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點。
2、氣滯血淤
主證:情緒抑鬱,自殺企圖,心情煩躁,思維聯想緩慢,運動遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經。舌質紫暗或有淤點,苔白,脈沉弦。
辨證分析:本證因氣鬱日久,血流不暢,痰血停積所致。以情緒抑鬱,思維聯想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質紫暗或有淤點為辨證要點。肝血淤滯,肝失條達,則情緒抑鬱,時有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯想及運動遲緩。肝鬱氣滯。則脅肋脹痛,婦女閉經。面色晦暗,舌質紫暗或有淤點,脈沉弦,均為血淤之象。
3、心脾兩虛
主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿、便溏,舌淡苔白,脈細弱。
辨證分析:本證因思慮過度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養,神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運失職,則腹脹便溏。面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細弱,均為氣血不足之象。以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無華,舌淡,脈細弱為辨證要點。
4、脾腎陽虛
主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,心煩驚恐,心悸失眠,面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細。
辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養,或勞房傷腎,下元虧損,命門火衰,脾陽得不到溫養所致。陽虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動。脾腎陽虛,痰飲內停,上淩於心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠。面色蒼白,陽痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細為辨證要點。
5、陰虛火旺
主證:情緒不甯,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢,五心煩熱,口乾咽燥,舌紅少苔,脈細數。
辨證分析:本證多由於長期思虛太過或是房勞傷腎,導致陰虛火旺,擾亂心神而致。陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內生,則見五心煩熱,口幹,咽燥,舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺之象。以情緒不寧,煩躁,口乾咽燥,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。
中藥治療抑鬱症有比較不錯的效果。
心理治療
抑鬱症心理治療過程
一般分為以下5步:
(1)主要問題:求助者最關心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經過多次會面,求助者逐漸產生了對治療者的信任,才有可能逐漸暴露問題。
(2)要注意問題之間在時間上的聯繫:把求助者的過去、現在、將來的資訊綜合起來考慮。
(3)治療目標的確定:當對求助者的評估資料確定之後,治療者就要和求助者共同協商治療的目標問題。
(4)治療目標的實施。
(5)心理治療的結束、評估和隨訪:當確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經達到時,就應該著手討論結束治療的問題。結束治療是一個循序漸進的過程。
抑鬱症心理治療方法
抑鬱症病人表現出來的無力感,絕望感甚至自殺的傾向,都緣于抑鬱症病人消極地看待自我、自己的經驗以及自己的未來,他們由此產生的一系列的負性情緒和思維,給自己的心理帶來了難以遏制的衝突,他們活在自己的功能失調性判斷裡而不能自拔,而生活中的突發與應激事件又加速與鞏固著他們的認知模式,惡性循環中似乎已走不出生活的迷路。而抑鬱症心理治療方法能夠運用各種心理學的方法,如:精神分析療法,認知療法,心靈重塑療法,暗示療法等,引導病人進行認知的改變與心靈的重建,化解不良認知使他們產生的悲觀與失望情緒,喚起病人對自己積極的信念,這個過程是個在心理諮詢師帶領下病人對自身心靈探索的旅程,是任何藥物替代不了的。
情感障礙主任徐貴雲稱,最佳的治療方案是“藥物與心理輔導”相結合的治療,但其中,藥物的作用要占70%~80%,心理輔導的作用大概為20%。
這一說法與有關學術研究資料一致。據美國麻塞諸塞州立大學教授內爾·卡爾森所著的生理心理學權威教材所載,自殺抑鬱與大腦內某種神經傳遞物質水準異常低下有關——換言之,你情緒不好,確實是因為你的大腦“生病”了。抗抑鬱藥物能迅速改變這種神經傳遞物質的水準——換言之,它能給大腦“治病”,這也是抗抑鬱藥物能在兩周內起效的原因所在。
當然,治療抑鬱症並不能單一依賴藥物療法。“我們同樣也要結合心理治療,解開患者的心結。比如認知療法,在國際上公認是比較有效的,但實施治療的人也必須經過非常嚴格的訓練,才能説明患者正確認識自己的疾病,以及正確認識自己,否則,醫生能幫助患者‘認知’到的東西就極其有限了。”徐貴雲說。