肝癌的治療
肝癌的治療
【常規治療】
一、中醫中藥治療
中醫把肝癌歸為“肝積”、“癥瘕”、“積聚”、“臌脹”、“黃疸” “脅痛”等範疇。 中醫認為本病的病因病機為外複寒濕， 濕熱之邪侵襲人體， 加之飲食不節， 損傷脾胃， 或因情志失調， 暴怒暴憂， 肝氣鬱滯， 肝區因跌打損傷而成久積， 氣滯血瘀， 水濕內停， 著而成積， 蓄為腹水；內氣不足， 臟腑氣血虧損， 濕困脾陽， 濕蘊化熱， 郁蒸發黃。 其主要癥結為正氣虛弱， 氣滯血瘀， 痰凝結毒， 病屬正虛邪實。 治則應攻補兼施， 以攻為輔， 但也應根據不同病程和不同表現， 具體辨證論治。 若大積大聚， 必須大破方能大立，
由於80％的肝癌病例明確診斷時已屬晚期， 採用手術治療的切除率很低， 化學治療、放射治療的療效也不盡人意， 因此， 中醫藥治療在肝癌治療中佔有一定的地位。 “珍香膠囊”功能消痰散結， 解毒化瘀， 補氣養陰， 抑癌止痛， 提高5年生存率。 其作為抗癌主藥， 臨床再根據辨證施治分別加服中藥。 或用配合放化療使用。
1、辨證施治：
（1）氣滯血瘀型：症見脅下症塊刺痛或脹痛， 疲乏無力， 納食低下， 噯氣嘔逆， 失眠心煩， 舌質正常或偏暗， 有時舌邊有瘀斑、苔薄白或薄黃， 脈弦細。
（2）脾虛濕困型：症見食減納差， 濕聚痰凝， 腹脹腹瀉或便秘， 腹水胸水， 舌苔厚膩， 脈滑。 治宜益氣健脾， 化濕消積。
（3）熱毒內蘊型：症見脅下脹痛伴發熱， 黃疸， 噁心、口苦、大便秘結， 小便短赤， 舌質紅， 舌苔黃膩， 脈弦滑數。 治宜清利濕熱， 解毒消癥。
（4）肝腎陰虛型：症見五心煩熱， 低熱盜汗， 脅肋隱痛綿綿不休， 心悸氣短， 頭暈目眩， 納少消瘦， 腰酸腿軟， 倦怠無力， 肝掌， 蜘蛛痣， 小便短赤．舌紅幹少苔或光剝有裂紋， 脈細弦數或細澀無力．治宜滋補肝腎， 益氣養陰， 行氣活血。
2、中醫特色治療
（1）中醫藥介入治療。
（2）中藥經皮瘤體內注射 中藥經皮瘤體內注射治療肝癌較中藥經口服或靜脈滴注療效可能更好， 臨床常與全身治療聯合應用，
（3）腹腔內給藥治療癌性腹水。
二、西醫治療
1． 手術治療
肝癌的手術切除治療就世界範圍來就已有一百年的歷史。 手術治療是目前治療肝癌有效方法之一。 早期肝癌手術切除後一年生存率達80％以上， 五年生存率達50％以上。 但由於80％的肝癌病例明確診斷時已屬晚期， 採用手術治療的切除率很低， 如在術前、術後加服中藥“珍香膠囊”， 採用綜合性治療， 可以獲得更好的效果。
手術指征：①全身情況良好， 心肺腎功能良好， 能耐受手術者；②無明顯黃疸、腹水或廣泛轉移者；③肝功代償良好；④估計病變局限於半肝而未侵及肝門區或下腔靜脈。
我們主張病人在手術前使用“珍香膠囊”， 因“珍香膠囊”具有以下功能：一、可使病灶範圍受到限制，
2． 肝動脈栓塞化療
肝動脈栓塞化療即是通過導管向腫瘤營養血管內注入栓塞物和抗癌藥， 使通過腫瘤的血流中斷， 栓塞區域抗癌藥濃度高， 使腫瘤縮小或消失。
3． 放射治療
放射治療對原發性肝癌有縮小癌塊， 緩解症狀， 延長生命的作用， 主要適用于全身情況尚好， 肝功正常， 腫塊局限又不能切除的病例。 放療期前或期間加服中藥“珍香膠囊”， 可減輕放療引起的副作用、增加病人對放療的敏感性、增強病人免疫力、改善病人生活品質、提高5年生存率。
4．化學藥物治療
單藥化療， 療效甚差， 一年生存率僅5.4％， 沒有任何價值。 聯合化療， 可明顯提高療效。 插管化療優於全身化療， 栓塞化療更有令人信服的療效。 全身化療效果遠非理想， 至今尚無一種藥物或聯合化療方案有效率超過20％， 亦很少能延長生存期。 單純化療對肝癌療效極差， 尤其是有肝硬變背景的肝癌， 對化療的耐受量小， 療效難以提高。 在化療時聯合使用中藥“珍香膠囊”可明顯提高療效， 保護肝細胞， 增效減毒， 提高免疫功能， 協助抑殺腫瘤細胞的作用。 改善生活品質， 延長生存期。 療效明顯高於單純化療者。
5、肝動脈插管化療
因為肝癌的血供90%來自肝動脈， 肝動脈內灌注化療藥物使腫瘤局部藥物濃度更高，
6、其他治療方法
肝癌的治療， 目前還有：①冷凍治療。 ②微波治療。 ③鐳射治療。 ④肝臟移植。 ⑤生物治療。
【預後與轉歸】
目前， 肝癌仍是各種實體瘤中預後最差的惡性腫瘤之一。 儘管近年來一些治療研究中心在肝癌的早期診斷治療方面有所進展， 使部分肝癌病人的預後有所改善， 但就全部肝癌發病人群而言， 預後仍很差。
可影響肝癌預後的因素很多：如從性別上發現女病人的生存期較長，
腫瘤的大小、單個或多發、有無包膜及有無門靜脈癌栓等，
也影響肝癌的預後，
根據肝癌病期不同，
所選擇的治療手段恰當與否直接影響著肝癌的預後，
另外，
肝癌的病期，
手術後復發的預防與治療對預後有影響。
肝癌癌細胞生長極為活躍，侵襲性強，易侵犯包膜和血管，致局部擴散和血道轉移而影響預後。
肝癌的早期轉移及轉移問題對預後有直接影響。肝癌經血道向肝外器官轉移可發生在肝癌早期。晚期HCC患者中有95％出現周圍血白蛋白漲NA陽性。肺為HCC肝外最常見的轉移器官，約占90％，其次為骨、腎上腺、腎、腦等器官。
肝癌的生長部位對預後有影響。位於肝包膜下的癌結節可由於不斷生長或肝內癌結節巨大向肝外贅生，可發生破裂出血至腹腔內。直接脫落進入腹腔的肝癌細胞可引起種植性轉移，形成多個癌灶，進而形成腹膜癌症，導致惡性腹水的形成。
【經驗與體會】
肝癌是人類最常見最難治療的疾病之一。隨著科學技術的進步，肝癌的診斷技術已日臻完善，對術後復發，再切除再復發，以及復發與轉移的預防等問題；那些不能接受手術治療、介入治療或放化療的晚期肝癌患者，以及術後體質的恢復，放化療後毒副反應的治療等問題，西醫則顯得束手無策。這時中醫治療或中西醫結合的綜合治療則有極大的優勢。
一、癌前期病變治療
積極尋求中醫藥治療，用中藥“珍香膠囊”或加服中藥方劑可控制癌症前期病變的進展。
二、術後復發的預防與治療
有報導肝癌根治性切除後，其1、3及5年的復發率分別為17.1％、32.5％和61.5％。無復發者的5年生存率遠高於有復發者，分別為48.9％和11.0％。術後2年內為復發高峰期。可見術後復發問題嚴重影響了肝癌的遠期療效，因此預防與治療術後復發則成為當前研究的重點。
(1)定期複查隨訪：術後1～2年內每2月複查一次，2年以上可3～4個月一次以上每半年一次。複查內容包括：AFP、B型超聲、CT掃描、X線胸片及肝功能等。
(2)復發的預防：復發的預防應以中醫藥為主。
①健脾益氣，提高機體抗癌能力、常用方有：六君子湯，補中益氣湯等，可隨證加減變化應用。
②健脾疏肝理氣，預防肝癌復發。方選逍遙散加減。
(3)復發的治療：對於肝癌復發，應早期發現，早期切除。不能切除的可選用西藥，中藥或中西醫結合介入灌注栓塞治療，腫瘤縮小後也可考慮手術切除治療。不能選用介入灌注栓塞治療的可選用中醫藥辨證治療。
三、肝癌轉移的防治
癌症轉移的研究過去一直進展不大，近十年隨著醫學生物學及免疫學的進展，癌症轉移的研究有了很大進展，首先，癌浸潤是轉移的先決條件，浸潤轉移過程與“轉移基因”及“轉移抑制基因”有關，前者可增加腫瘤細胞轉移，誘發腫瘤血管生成。近幾年對中醫藥預防限制癌症轉移進行了很多研究，熱門的是有關限制腫瘤血管生成、提高機體免疫功能等的中藥研究，常用的中藥有：西洋參、黃芪、冬蟲夏草、黨參，刺五加、枸杞子、淫羊藿、獼猴桃，何首烏、靈芝、白術、豬苓、香菇、茯苓、女貞子、山萸肉、生地黃、補骨脂，中成藥“珍香膠囊”等。
四、癌性疼痛的中醫治療
疼痛是肝癌晚期常見症狀。疼痛的特點與性質隨腫塊部位、大小、生長速度及分化程度不同而異，常需止痛治療。應遵循及時、按時、個體化與口服給藥的止痛原則，在此原則指導下配合中醫藥，並治療用西藥止痛所造成的副作用。常用的中醫止痛治療方法有：中藥“珍香膠囊”內服止痛、中藥外敷止痛；中藥內服生津潤腸通便；可有效地達到治療目的。
五、肝癌晚期，食欲不振--惡病質綜合征(CACS)的辨證治療
肝癌晚期不可避免的會發生惡病質。導致惡病質的原因尚不完全清楚，考慮與腫瘤消耗，腫瘤病人內分泌代謝紊亂，營養攝取障礙等因素有關，另外傷害性的抗癌治療也是重要因素之一。西醫對CACS診斷與治療研究較多，一般均以營養支持作為主要治療手段，但療效較差，多數只能獲得暫時緩解。
對CACS，中醫多按虛勞來辨證論治，中藥對機體免疫功能的影響研究較多，也有很多通過提高機體免疫功能來防治腫瘤的報導。認為與大病久病，失於調理，或誤治失治，或攻伐太過，耗損正氣，也與久病損傷臟腑氣血功能等有關。治療應分清五臟氣血之虛，加用中藥健脾益氣，提高人體抵抗力，以治本；分清何邪侵襲致癌，以治標。
六、中醫配合治療
在手術、藥物或其他西醫手段治療肝癌的同時輔以中醫藥治療是提高肝癌療效的重要途徑。中醫輔助治療的主要優勢在於減少西醫治療所造成的毒副反應，增進療效、改善生活品質，延長生存期。
1、圍手術期的中藥治療
手術前後，服用“珍香膠囊”，可提高患者的手術耐受性，促進術後身體狀況的恢復，改善生活品質，從而提高療效，延長生存期。臨床上可根據病人的症狀、體征進行辨證，加用相應中藥配合治療。
（1） 術前“珍香膠囊”治療 術前服用“珍香膠囊”治療宜以扶持人體正氣，增加手術指征。
（2） 術後“珍香膠囊”治療 肝癌術後，雖邪毒已去大半，但元氣大傷，臟腑氣血功能虛弱。用“珍香膠囊”護衛人體正氣，增加抗病有力，防復發。
（3）“珍香膠囊”預防術後復發 服用“珍香膠囊”不但增強機體免疫功能，還説明清除體內病毒和類病毒物質，繼續抑殺癌細胞，從而起到防復發的作用。
2、“珍香膠囊”配合化療
“珍香膠囊”配合化療 單純化療對肝癌療效極差，尤其是有肝硬變背景的肝癌，對化療的耐受量小，療效難以提高。在化療時聯合“珍香膠囊”，可提高療效，改善生活品質，延長生存期。有研究證實，可起到保護肝細胞，減輕化療毒副反應，提高免疫功能，協助抑殺腫瘤細胞的作用。
3、“珍香膠囊”配合放療
（1）對放療的增敏作用 具有扶正抗癌作用，與放療同時應用，有協同抗癌作用，可增進療效。因此，臨床對肝癌放射治療時，“珍香膠囊”不可缺少。
（2）“珍香膠囊”和中藥減輕放射性損傷
①中藥油劑、膏劑可防治放射野內皮膚的輻射損傷。常用的中藥油劑、膏劑有：紅花油等。
②放射治療除了對腫瘤細胞及腫瘤血管床的破壞以外，同時對正常肝組織周圍其他組織器官也有一定的損傷作用。“珍香膠囊”可有效地治療和預防這類輻射損傷。
4、“珍香膠囊”治療骨髓造血抑制
肝癌病人在接受放化療的同時不可避免地會發生骨髓造血功能抑制。在放化療前後應用“珍香膠囊”可降低白細胞減少、免疫器官萎縮，可預防和治療骨髓造血功能抑制。
手術後復發的預防與治療對預後有影響。肝癌癌細胞生長極為活躍，侵襲性強，易侵犯包膜和血管，致局部擴散和血道轉移而影響預後。
肝癌的早期轉移及轉移問題對預後有直接影響。肝癌經血道向肝外器官轉移可發生在肝癌早期。晚期HCC患者中有95％出現周圍血白蛋白漲NA陽性。肺為HCC肝外最常見的轉移器官，約占90％，其次為骨、腎上腺、腎、腦等器官。
肝癌的生長部位對預後有影響。位於肝包膜下的癌結節可由於不斷生長或肝內癌結節巨大向肝外贅生，可發生破裂出血至腹腔內。直接脫落進入腹腔的肝癌細胞可引起種植性轉移，形成多個癌灶，進而形成腹膜癌症，導致惡性腹水的形成。
【經驗與體會】
肝癌是人類最常見最難治療的疾病之一。隨著科學技術的進步，肝癌的診斷技術已日臻完善，對術後復發，再切除再復發，以及復發與轉移的預防等問題；那些不能接受手術治療、介入治療或放化療的晚期肝癌患者，以及術後體質的恢復，放化療後毒副反應的治療等問題，西醫則顯得束手無策。這時中醫治療或中西醫結合的綜合治療則有極大的優勢。
一、癌前期病變治療
積極尋求中醫藥治療，用中藥“珍香膠囊”或加服中藥方劑可控制癌症前期病變的進展。
二、術後復發的預防與治療
有報導肝癌根治性切除後，其1、3及5年的復發率分別為17.1％、32.5％和61.5％。無復發者的5年生存率遠高於有復發者，分別為48.9％和11.0％。術後2年內為復發高峰期。可見術後復發問題嚴重影響了肝癌的遠期療效，因此預防與治療術後復發則成為當前研究的重點。
(1)定期複查隨訪：術後1～2年內每2月複查一次，2年以上可3～4個月一次以上每半年一次。複查內容包括：AFP、B型超聲、CT掃描、X線胸片及肝功能等。
(2)復發的預防：復發的預防應以中醫藥為主。
①健脾益氣，提高機體抗癌能力、常用方有：六君子湯，補中益氣湯等，可隨證加減變化應用。
②健脾疏肝理氣，預防肝癌復發。方選逍遙散加減。
(3)復發的治療：對於肝癌復發，應早期發現，早期切除。不能切除的可選用西藥，中藥或中西醫結合介入灌注栓塞治療，腫瘤縮小後也可考慮手術切除治療。不能選用介入灌注栓塞治療的可選用中醫藥辨證治療。
三、肝癌轉移的防治
癌症轉移的研究過去一直進展不大，近十年隨著醫學生物學及免疫學的進展，癌症轉移的研究有了很大進展，首先，癌浸潤是轉移的先決條件，浸潤轉移過程與“轉移基因”及“轉移抑制基因”有關，前者可增加腫瘤細胞轉移，誘發腫瘤血管生成。近幾年對中醫藥預防限制癌症轉移進行了很多研究，熱門的是有關限制腫瘤血管生成、提高機體免疫功能等的中藥研究，常用的中藥有：西洋參、黃芪、冬蟲夏草、黨參，刺五加、枸杞子、淫羊藿、獼猴桃，何首烏、靈芝、白術、豬苓、香菇、茯苓、女貞子、山萸肉、生地黃、補骨脂，中成藥“珍香膠囊”等。
四、癌性疼痛的中醫治療
疼痛是肝癌晚期常見症狀。疼痛的特點與性質隨腫塊部位、大小、生長速度及分化程度不同而異，常需止痛治療。應遵循及時、按時、個體化與口服給藥的止痛原則，在此原則指導下配合中醫藥，並治療用西藥止痛所造成的副作用。常用的中醫止痛治療方法有：中藥“珍香膠囊”內服止痛、中藥外敷止痛；中藥內服生津潤腸通便；可有效地達到治療目的。
五、肝癌晚期，食欲不振--惡病質綜合征(CACS)的辨證治療
肝癌晚期不可避免的會發生惡病質。導致惡病質的原因尚不完全清楚，考慮與腫瘤消耗，腫瘤病人內分泌代謝紊亂，營養攝取障礙等因素有關，另外傷害性的抗癌治療也是重要因素之一。西醫對CACS診斷與治療研究較多，一般均以營養支持作為主要治療手段，但療效較差，多數只能獲得暫時緩解。
對CACS，中醫多按虛勞來辨證論治，中藥對機體免疫功能的影響研究較多，也有很多通過提高機體免疫功能來防治腫瘤的報導。認為與大病久病，失於調理，或誤治失治，或攻伐太過，耗損正氣，也與久病損傷臟腑氣血功能等有關。治療應分清五臟氣血之虛，加用中藥健脾益氣，提高人體抵抗力，以治本；分清何邪侵襲致癌，以治標。
六、中醫配合治療
在手術、藥物或其他西醫手段治療肝癌的同時輔以中醫藥治療是提高肝癌療效的重要途徑。中醫輔助治療的主要優勢在於減少西醫治療所造成的毒副反應，增進療效、改善生活品質，延長生存期。
1、圍手術期的中藥治療
手術前後，服用“珍香膠囊”，可提高患者的手術耐受性，促進術後身體狀況的恢復，改善生活品質，從而提高療效，延長生存期。臨床上可根據病人的症狀、體征進行辨證，加用相應中藥配合治療。
（1） 術前“珍香膠囊”治療 術前服用“珍香膠囊”治療宜以扶持人體正氣，增加手術指征。
（2） 術後“珍香膠囊”治療 肝癌術後，雖邪毒已去大半，但元氣大傷，臟腑氣血功能虛弱。用“珍香膠囊”護衛人體正氣，增加抗病有力，防復發。
（3）“珍香膠囊”預防術後復發 服用“珍香膠囊”不但增強機體免疫功能，還説明清除體內病毒和類病毒物質，繼續抑殺癌細胞，從而起到防復發的作用。
2、“珍香膠囊”配合化療
“珍香膠囊”配合化療 單純化療對肝癌療效極差，尤其是有肝硬變背景的肝癌，對化療的耐受量小，療效難以提高。在化療時聯合“珍香膠囊”，可提高療效，改善生活品質，延長生存期。有研究證實，可起到保護肝細胞，減輕化療毒副反應，提高免疫功能，協助抑殺腫瘤細胞的作用。
3、“珍香膠囊”配合放療
（1）對放療的增敏作用 具有扶正抗癌作用，與放療同時應用，有協同抗癌作用，可增進療效。因此，臨床對肝癌放射治療時，“珍香膠囊”不可缺少。
（2）“珍香膠囊”和中藥減輕放射性損傷
①中藥油劑、膏劑可防治放射野內皮膚的輻射損傷。常用的中藥油劑、膏劑有：紅花油等。
②放射治療除了對腫瘤細胞及腫瘤血管床的破壞以外，同時對正常肝組織周圍其他組織器官也有一定的損傷作用。“珍香膠囊”可有效地治療和預防這類輻射損傷。
4、“珍香膠囊”治療骨髓造血抑制
肝癌病人在接受放化療的同時不可避免地會發生骨髓造血功能抑制。在放化療前後應用“珍香膠囊”可降低白細胞減少、免疫器官萎縮，可預防和治療骨髓造血功能抑制。
