流行性腮腺炎

概述
流行性腮腺炎簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特徵為發熱及腮腺非化膿性腫痛，並可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等器官。本病好發兒童，亦可見于成人。

病因
（一）傳染源:早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫後9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒後，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睾丸等症狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。
（二）傳播途徑:本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。
（三）易感性:普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期後發病男多於女。病後可有持久免疫力。

症狀
潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅症狀。有發熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、噁心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。
腮腺腫脹最具特徵性。一般以耳垂為中心，向前、後、下發展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側腮腺腫脹後1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重症者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，並可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多於1～3天到達高峰，持續4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現。頜下腺腫大，表現為頸前下頜腫脹並可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，並出現吞咽困難。

檢查
（一）血象：白細胞計數正常或稍低，後期淋巴細胞相對增多。有併發症時白細胞計數可增高。
（二）血清和尿澱粉酶測定：90%患者的血清澱粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。
（三）血清學檢查。
1．中和抗體試驗：低滴度如1：2提示特異免疫反應。中和抗體特異性強，但不作常規應用。
2．補體結合與血凝抑制試驗：早期及恢復期雙份血清測定補體結合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4倍以上）。國外採用酶聯免疫吸咐法及間接螢光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。
3．病毒分離：早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。
4．尿 腎臟受累時可出現尿蛋白、紅白細胞等，甚至類似腎炎尿的改變。

治療
（一）一般護理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。
（二）對症治療：宜散風解表，清熱解毒。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮痛藥。
重症併發腦膜腦炎、嚴重睾丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質激素。
睾丸炎治療：成人患者在本病早期應用乙烯雌酚，每次數1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。
腦膜腦炎治療：可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。
胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山莨菪堿，早期應用皮質激素。