上消化道出血的具體原因到底有哪些呢?
對於上消化道出血這種病症, 相信很多人都不會感到陌生。 在日常生活中, 很容易會出現上消化道出血的情況。 導致上消化道出血的原因比較多。 那麼上消化道出血的具體原因到底有哪些呢?
一、一般狀況
失血量少, 在400ml以下, 血容量輕度減少, 可由組織液及脾貯血所補償, 迴圈血量在1h內即得改善, 故可無自覺症狀。 當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口乾等症狀時, 表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時, 表示出血量大, 失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續, 除暈厥外, 尚有氣短、無尿, 此時急性失血已達2000ml以上。
二、脈搏
脈搏的改變是失血程度的重要指標。 急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。 小血管反射性痙攣, 使肝、脾、皮膚血竇內的儲血進入迴圈, 增加回心血量, 調整體內有效迴圈量, 以保證心、腎、腦等重要器官的供血。
有些病人出血後, 在平臥時脈搏、血壓都可接近正常, 但讓病人坐或半臥位時, 脈搏會馬上增快, 出現頭暈、冷汗, 表示失血量大。 如果經改變體位無上述變化, 測中心靜脈壓又正常, 則可以排除有過大出血。
三、血壓
血壓的變化同脈搏一樣, 是估計失血量的可靠指標。
當急性失血800ml以上時(占總血量的20%), 收縮壓可正常或稍升高, 脈壓縮小。 儘管此時血壓尚正常, 但已進入休克早期, 應密切觀察血壓的動態改變。 急性失血800~1600ml時(占總血量的20%~40%),
有人主張用休克指數來估計失血量, 休克指數=脈率/收縮壓*.正常值為0.58, 表示血容量正常, 指數=1, 大約失血800~1200ml(占總血量20%~30%), 指數>1, 失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。
有時, 一些有嚴重消化道出血的病人, 胃腸道內的血液尚未排出體外, 僅表現為休克, 此時應注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或過敏性休克, 以及非消化道的內出血(宮外孕或主動脈瘤破裂)。 若發現腸鳴音活躍, 肛檢有血便, 則提示為消化道出血。
四、血象
血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。 但在急性失血的初期, 由於血濃縮及血液重新分佈等代償機制,
五、尿素氮
上消化道大出血後數小時, 血尿素氮增高, 1~2天達高峰, 3~4天內降至正常。 如再次出血, 尿素氮可再次增高。 尿素氮增高是由於大量血液進入小腸, 含氮產物被吸收。 而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降, 則不僅尿素氮增高, 肌酐亦可同時增高。 如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下,
〔判斷是否繼續出血〕
臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續。 因為一次出血後, 血紅蛋白的下降有一定過程, 而出血1000ml, 柏油樣便可持續1~3天, 大便匿血可達1周, 出血2000ml, 柏油樣便可持續4~5天, 大便匿血達2周。 有下列表現, 應認為有繼續出血。
1.反覆嘔血、黑糞次數及量增多, 或排出暗紅以致鮮紅色血便。
2.胃管抽出物有較多新鮮血。
3.在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏, 一般狀況未見改善;或經過迅速輸液、輸血後, 中心靜脈壓仍在下降。
4.血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降, 網織細胞計數持續增高。
5.腸鳴音活躍。 該指征僅作參考, 因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍。
如果病人自覺症狀好轉, 能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安, 脈搏及血壓恢復正常並穩定不再下降, 則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。
〔出血的病因診斷〕
對消化道大出血的病人, 應首先治療休克, 然後努力查找出血的部位和病因, 以決定進一步的治療方針和判斷預後。
日常生活中很多人都有上消化道出血的經歷, 往往有時候就是因為對上消化道出血存在誤解, 即使出現長期上消化道出血的情況, 也不能夠引起患者的重視。 事實上上消化道出血會導致一系列的危害產生.