三代內患腸癌 40歲后要做腸鏡

●20%的大腸癌有家族聚集性

●林奇綜合征患者腸鏡檢查要提前到20多歲， 檢查間隔要縮小

數據顯示， 廣州的大腸癌發病率和10年前相比增長幅度超過50%， 成為本土第二大癌癥。 腸癌的“可怕”之處在于， 早期沒有任何癥狀；但大腸癌實際上又不是那么可怕， 因為其可防可治， 80%是由腺瘤演變過來的， 腺瘤到腺癌演變要達到8~10年， 作為良性病變長期存在身體內， 有很長時間讓人去發現、處理。 但因為沒有癥狀， 及時發現就要依靠腸鏡檢查。 專家提醒， 約兩成大腸癌有家族聚集性， 有息肉病史、結腸癌家族史的高危人群，

40歲以上一定要定期做腸鏡檢查， 而對于某些基因缺陷的攜帶者， 腸鏡檢查開始的年齡要提早， 檢查間隔要縮小。

老年腸梗阻， 需警惕腸癌

“醫學教科書、考試中有一道經典的題目， 是問大腸癌的早期癥狀。 這道題目的正確答案是——沒有癥狀。 ”廣州醫科大學附屬第二醫院胃腸外科主任醫師洪楚原說， 當出現大便頻率改變（如每天一次變為每天幾次、幾天才一次）、大便性狀改變（大便稀爛， 混有黏液或血）、腸梗阻等癥狀時， 往往已是中晚期。

洪楚原介紹， 如果腫瘤位置在右半結腸， 多數有慢性失血， 如果是在左半結腸， 因為靠近肛門， 容易發生堵塞， 引起腸梗阻， “腸梗阻病人， 五六十年代多數是蛔蟲團引起的， 現在已經很罕見。 七八十年代外科發展，

手術后腸粘連是腸梗阻的主要因素。 到了90年代以后， 老人出現腸梗阻， 首先想到的是大腸癌， 尤其是現在。 特別是沒有做過腹部手術出現腸梗阻的病人， 八九不離十是大腸癌引起的。 ”

廣州市疾病預防控制中心的數據顯示， 廣州的大腸癌發病率最近10年上升了50%多， 達34/10萬， 已達發達國家發病率水平， 是目前廣州的第二大癌癥， 而且90%發現時已是中晚期。

洪楚原表示， 我國大腸癌發病“井噴”式發展， 流行病學軌跡正沿著數十年前歐美的軌跡走。 “高脂肪、高動物蛋白、高熱量、低膳食纖維飲食， 大量飲酒、抽煙、肥胖、糖尿病等， 都是大腸癌發病的相關因素。 ”和以前相比， 大腸癌的治療理念已經發生變化。 “上世紀六七十年代強調單純手術治療，

外科醫生決定做不做手術， 現在是以手術為主的多學科綜合治療， 除了病情還要考慮到患者的心理、生活質量等。 ”洪楚原介紹， 近日該院成立了胃腸道腫瘤多學科綜合治療協作組， 胃腸外科、消化內科、腫瘤科、病理科、影像科等學科專家定期會診疑難病例， 綜合評估出讓患者受益最大的方案。

專家建議：

家族有腸癌史， 40歲后一定要做腸鏡

“我做了30年的消化科醫生， 過去結腸癌在癌癥中只排在七八位。 ”廣醫二院消化內科主任醫師林漫鵬介紹， 如今人們的飲食習慣改變， 吃肉多導致胃腸負擔加大， 濫用抗生素導致感染增多， 還有精神因素， 都可能是誘發大腸癌的因素。

腸癌往往由息肉演變而來，

沒有癌變前可通過腸鏡檢查出來。 臨床所見， 腸息肉和大腸癌往往有家族聚集現象， 大約20%的大腸癌有家族聚集性， 這其中既包括飲食、生活習慣的原因， 也有遺傳性因素。 “如果有息肉病史、結腸癌家族史的高危人群， 40歲以上建議一定要做個腸鏡檢查， 然后根據醫生指導進行隨訪， 不要等到有癥狀才檢查。 40歲以上的一般人群， 條件允許的話也建議查一查。 ”曾經有個70多歲的阿伯患乙狀結腸癌， 醫生動員他40多歲的兒子來做個腸鏡， 結果發現已是腸癌中期， 當時他兒子還沒有出現任何癥狀。

提到腸鏡檢查， 不少人擔心會痛。 林漫鵬表示， 如今腸鏡技術已經大大改良， 麻醉技術可以讓患者“一邊睡一邊做腸鏡”， “除了高齡、心血管病、腦病等患者，

普通人幾乎都適合做無痛腸鏡。 現在歐美所做的腸鏡基本都是無痛的， 麻藥在體內代謝得很快， 殘留的毒性非常小。 另外， 腸鏡前需要吃瀉藥做準備， 以前是刺激性瀉藥， 現在也改用電解質瀉藥， 配方和人體匹配。 ”林漫鵬說， “防病的錢總比治病的錢少得多。 即便是早期癌， 切了也有心理負擔， 最好是在還沒病時盡早做個檢查， 有息肉的切除最好。 ”

特別提醒：

患林奇綜合征， 做腸鏡要更早

但是， 對于一類特殊的遺傳性大腸癌， 開始做腸鏡的時間要提早， 檢查間隔要縮小。 專家介紹， 大腸癌的遺傳性涉及多基因、多步驟作用， 有一類遺傳性大腸癌目前研究的比較清楚， 即林奇綜合征， 也叫遺傳性非息肉病性大腸癌，

占全部大腸癌的5%~15%。 廣醫二院胃腸外科副主任醫師王國強介紹， 林奇綜合征不僅可以是發生于大腸的惡性腫瘤， 也可以是發生于子宮內膜、胃部、卵巢、小腸、輸尿管、膽管、皮膚等腸外的惡性腫瘤。 現在人們已認識到林奇綜合征的本質在于四個基因的遺傳缺陷， 基因診斷已成為林奇綜合征的“金標準”。

廣醫二院目前已開展了林奇綜合征基因篩查。 王國強介紹， 對于攜帶了林奇綜合征缺陷基因者， 建議從20~25歲就開始腸鏡檢查， 如果其家人在20~25歲前就患上林奇綜合征相關腫瘤， 就應在最早診斷此疾病年齡的前2~5年開始腸鏡檢查， 而且每1~2年復查一次。 一般散發型大腸癌由腺瘤到癌變的過程需要8~10年， 但林奇綜合征相關基因變異者這一過程僅2~3年， 1~2年復查一次可以保證在腺瘤癌變前給予及時處理，即在腸鏡下切除腺瘤，避免大腸癌的發生。醫學指導/廣州醫科大學附屬第二醫院胃腸外科主任醫師洪楚原、副主任醫師王國強，消化內科主任醫師林漫鵬文/伍仞 通訊員許詠怡 1~2年復查一次可以保證在腺瘤癌變前給予及時處理，即在腸鏡下切除腺瘤，避免大腸癌的發生。醫學指導/廣州醫科大學附屬第二醫院胃腸外科主任醫師洪楚原、副主任醫師王國強，消化內科主任醫師林漫鵬文/伍仞 通訊員許詠怡