胃造瘺管的護理

胃造瘺通常是針對晚期食管癌患者治療的一種方法， 一般是沒有直接將食管癌切除， 而且在人的腹部上留下了一根管子， 採用這種方法通常是為了改善食管癌患者吃飯以及喝水的困難， 而且還可能幫助病因得到緩解， 不過做胃造瘺手術是需要去正規專業的醫院， 千萬不要為了貪便宜去小醫院， 結果導致人財兩空。

荷包式胃造瘺術(Stamm)是在胃前壁與前腹壁之間建立一個通往體外的通道， 以解決某些病人的營養問題。 胃造瘺術方法很多， 但總的分為暫時性胃造瘺術和永久性胃造瘺術兩類， 可根據病人的疾病性質和預後來選擇。

適應症

1.食管癌不能手術切除者， 可作為一種減輕症狀的手術。 估計生存期長於3個月者， 可行永久性胃造瘺術;生存期短於3個月者， 則行暫時性胃造瘺術。

2.食管良性狹窄病人， 可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，

以利後來的徹底手術或擴張治療。

3.某些特殊的腹部大手術病人， 術後作暫時性胃造瘺術， 早期用以減壓， 以後可用以喂飼， 幫助病人康復。

術前準備

食管梗阻病人術前長期不能進食， 多有營養不良， 必須充分輸液、輸血， 以糾正脫水、貧血， 改善營養， 增強對手術的耐受力和保證傷口癒合。

麻醉

凡施行胃造瘺術的病人， 身體情況多較衰弱， 以區域麻醉或局麻為首選;對精神較緊張的病人， 也可用全麻。

手術步驟

荷包式胃造瘺術是暫時性胃造瘺中最簡便的一種。 病人平臥， 一般用左上經腹直肌切口， 長約6～8cm。 也可用上腹正中切口， 另從側腹壁戳孔引出造瘺管。

進入腹腔後， 選擇幽門切跡以左及大、小彎之間的胃前壁作為造瘺口位置。

用4號絲線做2～3層同心荷包縫合， 最內層直徑應為1.5cm， 各層間距約1cm。 在荷包縫合中心切開胃壁， 切口應與準備插入的導管直徑相應。 從胃壁切口插進F20～24號導管(最好用蕈狀管或氣囊導管才不易脫出);如使用普通導管， 最好插入胃腔3～5cm。 然後， 由內層開始逐一收緊荷包縫線並結紮， 並導管埋入胃內。 導管尾端經腹直肌外緣、助緣下方戳一小口引出。 造瘺口胃壁與腹壁戳孔周圍的腹膜用絲線縫合兩針固定。 最後縫合腹壁切口。

術後處理

1.術後靜脈輸液， 腸蠕動恢復後即可經導管灌注流質飲食。

2.如以減壓為目的作胃造瘺者， 術後每日用生理鹽水沖洗導管， 以防堵塞。

3.術後囑病人保護導管， 勿使脫落。 如果脫落， 應立即另換導管插入， 如不能插入， 應手術插管。