繼發性高血壓鑒別診斷

高血壓可以說是成為了中老年人的一個重大健康殺手， 因為高血壓它主要是指一個人血液裡的血壓過高， 因此高血壓會引發一系列的併發症， 甚至威脅到一個人的生命。 而在高血壓發生之後， 一定要弄清楚自己是哪一種類型的高血壓， 這樣才能尋找正確的治療方法。 那麼如果是繼發性高血壓的話， 又有怎樣的鑒別診斷呢?

繼發性高血壓是病因明確的高血壓， 當查出病因並有效去除或控制病因後， 作為繼發症狀的高血壓可被治癒或明顯緩解;繼發性高血壓在高血壓人群中占5%～10%;常見病因為腎實質性、腎血管性高血壓， 內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等， 由於精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。 繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高， 而病因常被忽略以致延誤診斷。 提高對繼發性高血壓的認識，

檢查

根據病史、體檢高度懷疑者通過實驗性檢查確診。

1.腎實質性及腎血管性高血壓

實驗室檢查包括：血、尿常規;血電解質(鈉、鉀、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂; 24小時尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、12小時尿沉渣檢查， 如發現蛋白尿、血尿及尿白細胞增加， 則需進一步行中段尿細菌培養、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查， 明確尿蛋白、紅細胞來源及排除感染;腎臟B超：瞭解腎臟大小、形態及有無腫瘤;如發現腎臟體積及形態異常， 或發現腫物， 則需進一步做腎動脈CTA/MRA以確診並查病因;眼底檢查;有條件的醫院可行腎臟穿刺及病理學檢查。

2.內分泌性高血壓

血漿醛固酮與腎素活性測定及比值(ARR)、鹽水試驗、卡托普利試驗、腎上腺靜脈取血激素測定;血、尿兒茶酚胺， 腎上腺等部位CT， 血皮質醇晝夜節律、大小劑量地塞米松試驗、胰島素樣生長因數測定、OGTT同時測定血糖及生長激素等。

3.主動脈縮窄

無創檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、電腦斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。 一般認為如果病變的直徑狹窄≥50%， 且病變遠近端收縮壓差≥20mmHg,則有血流動力學的功能意義。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

多導睡眠監測是診斷OSAHS的“金標準”。 診斷標準為每晚7小時睡眠中， 呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上和(或)呼吸暫停低通氣指數≥5次/小時;呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上;低通氣是指呼吸氣流降低到基礎值的50%以下並伴有血氧飽和度下降超過4%。

5.真性紅細胞增多症

血液學特徵為紅細胞和全血容量絕對增多(Hb：男>17.5g/dL， 女>16.0g/dL， RBC：男>650萬/mm， 女>600萬/mm)， 血球壓積(男>55%， 女>50%)， 動脈血氧飽和度正常(>92%)， 血粘度↑， 常伴白細胞>12000/mm及血小板>30萬/mm， 骨髓增生， 伴巨核細胞增生。

6.藥源性高血壓

在詢問病史時應注意詢問是否服用過使血壓升高的藥物。

7.單基因遺傳性疾病

可通過基因診斷明確。