甲減可以生育嗎

●甲狀腺自身抗體增高要治嗎

北京讀者秦先生問：11月初因感覺頭暈、腦脹、胸悶到醫院做檢查， 甲狀腺的B超檢查結果發現：甲狀腺左右側葉及峽部大小形態尚正常， 內回聲粗糙不均， 左葉 探及一0.3釐米×0.3釐米的低回聲結節， 做甲功測定游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素 (TSH) 正常， 甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)371.4國際單位/毫升。 請問我甲狀腺有問題嗎？需要服藥治療嗎？

解答：您目前的甲狀腺功能正常， 僅TgAb升高， B超顯示甲狀腺大小正常， 但回聲不均勻， 有一個小結節。 類似於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（又稱橋本氏甲狀腺 炎）的表現，

這個病在早期往往僅有甲狀腺自身抗體的增高， 而甲狀腺功能正常， 目前可以不用服藥治療， 但應定期複查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體（建議同時檢 查抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb））。 定期複查甲狀腺B超， 觀察甲狀腺結節的變化。

●甲狀腺炎有何症狀

湖南讀者吳先生問：今年11月體檢中心說我是甲狀腺炎， 可我沒覺得自己有什麼不適， 就是心率偏快。 請問甲狀腺炎有什麼症狀？又該做哪些檢查確診？

解答：甲狀腺炎是指由於感染因素、病毒感染後因素、自身免疫因素和其他原因所導致的甲狀腺炎性改變、甲狀腺的濾泡結構被破壞。 甲狀腺炎的病因、命名、分類 較為複雜， 按自身免疫因素分為自身免疫性與非自身免疫性甲狀腺炎兩類，

按起病急緩可分為急性、亞急性、慢性和其他類型等。 甲狀腺炎常見的症狀表現為無痛性 彌漫性或者結節性的甲狀腺腫大， 如果出現甲狀腺功能的改變， 如甲亢或者甲減， 則還會伴有相應的臨床表現。 如果甲狀腺腫大伴有局部疼痛、全身發熱症狀， 則要 考慮亞急性甲狀腺炎。 在檢查方面， 通常會進行甲狀腺B超、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體等專案的檢查。

●甲狀腺腫要減少碘攝入嗎

廣州讀者楊女士問：11月做甲狀腺彩超時發現甲狀腺腫， 請問甲狀腺腫（結節）是碘攝入量增加或減少引起的嗎？我已減少碘攝入量了， 複查TSH， FT3， FT4發現FT3和FT4比之前又高了一倍， 這是怎麼回事？

解答：引起甲狀腺腫的原因有很多，

單純性甲狀腺腫最常見的原因是碘缺乏， 少數由高碘所致。 但甲亢患者是由於甲狀腺功能亢進刺激甲狀腺增生引起甲狀腺的腫 大， 碘是甲狀腺激素合成的原料， 甲亢的患者應該限制碘的攝入。 甲亢的患者在治療過程中常會出現病情的反復， 化驗FT3、FT4不降反升時， 要注意抗甲狀腺 藥物劑量是否足夠， 患者是否按時用藥， 應當根據具體病情諮詢專科醫師。

●橋本甲亢復發怎麼治

用戶端讀者周女士問：我今年60歲， 橋本甲亢， 己是二次復發， 經過治療目前甲功三項已正常， TgAb和TPOAb偏高， 請問有什麼好的辦法治？

解答：橋本甲亢是橋本氏甲狀腺炎中的一種特殊類型， 也可能是毒性彌漫性甲狀腺腫的一種特殊轉歸， 患者可同時存在橋本氏甲狀腺炎與毒性彌漫性甲狀腺腫的改 變，

建議患者進一步檢查TSH受體抗體(TRAb)。 當出現甲亢症狀， T4、T3水準升高時仍需使用抗甲狀腺藥物治療。 對於復發的患者， 專科醫師根據患者 具體情況決定是否使用小劑量抗甲狀腺藥物維持防止復發。 如果選擇手術或者核素治療， 容易出現永久性甲減。

●甲減會影響生育嗎

用戶端讀者浩女士問：請問甲減除保守的優甲樂長期治療外， 有沒有快速的治療方法？甲減影響生育嗎？

解答：甲減的治療就是甲狀腺激素的長期替代治療， 目前常用的藥物是L-T4（優甲樂）。 臨床確診甲減的婦女計畫懷孕時， 需要通過L-T4替代治療將甲狀腺 激素水準恢復至正常。 具體治療的目標是：血清TSH 0.1~2.5毫國際單位/升，

更理想的目標是達到TSH 0.1~1.5毫國際單位/升。

甲減是造成女性不孕的原因之一， 妊娠期的甲減還會損害後代的神經智力發育， 增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險， 甲減的女性患者計畫懷孕時及孕期必須治療。

●優甲樂有什麼副作用

用戶端讀者李女士問：我今年34歲， 橋本甲亢， 請問這個病是否需要終身吃藥， 藥物的劑量是否會隨著年齡的增加而加大， 長期吃優甲樂對身體有什麼副作用？

解答：橋本甲亢是甲亢中的一種特殊類型， 也需要抗甲狀腺藥物治療， 醫生會根據患者甲功的情況調整藥物劑量， 不會隨著年齡的增加而加大劑量。 至於優甲樂在甲 亢中應用， 醫生也是根據患者的具體病情與甲功變化酌情使用。

對於甲減的患者， 一般也是根據甲功的情況使用最優劑量維持治療。 優甲樂過量會出現甲亢的症狀， 通常會在減少劑量或停藥後緩解。

●甲狀腺切除後能吃海帶嗎

用戶端讀者張女士問：我今年42歲， 2014年3月做了甲狀腺大部分切除， 現在每天吃兩片優甲樂， 甲功五項正常， 請問我能正常吃海帶嗎？大蒜、辣椒等辛辣食品能不能吃？

解答：首先應該瞭解做甲狀腺大部分切除手術的原因， 如果是因為甲亢而進行的手術治療， 術後仍應限制攝入碘含量高以及辛辣刺激的食物。

●甲狀腺結節要治嗎

用戶端讀者尤女士問：今年45歲， 甲狀腺B超檢查為甲狀腺結節和甲狀腺囊腫， 已經四五年， 講話有時聲音嘶啞， 但甲功檢查七項指標都正常， 請問這種情況我需要治療嗎？日常生活上該注意啥?

解答：首先，超聲檢查發現甲狀腺結節是比較常見的情況，大多數不需要處理，對於結節較大（一般4釐米以上）引起壓迫症狀（如吞咽困難、活動後氣促等）或懷 疑有惡變的時候才需要手術治療。由於您提供的資訊太簡單，無法更準確地判斷病情，不過，超聲是評估甲狀腺結節的首選手段，您只需要定期複查甲狀腺超聲並諮 詢專科醫生即可。

●抗甲狀腺球蛋白抗體升高是啥問題

用戶端讀者項女士問：我今年43歲，體檢化驗甲狀腺系列結果為：抗甲狀腺球蛋白抗體1000；其他項在正常範圍。B 超診斷：兩葉甲狀腺偏大伴回聲改變、左葉甲狀腺囊性結節。請問我的甲狀腺是什麼問題？需不需要治？

解答：根據您提供的資訊，抗甲狀腺球蛋白抗體升高而其他指標都正常，應該是橋本甲狀腺炎的可能性大。該病是一種自身免疫性疾病，早期可能沒有任何症狀，僅 僅表現為抗體升高，超聲呈彌漫性改變，隨著時間的推移，在抗體的作用，甲狀腺濾泡逐漸被破壞，產生甲狀腺激素的能力也逐漸下降，當查血發現甲狀腺功能減退 時就需要口服藥物治療了。

●甲狀腺癌能做消融嗎

上海讀者章先生問：我今年61歲，上周體檢發現：甲狀腺左葉厚1.4釐米，右葉厚1.5釐米，峽部厚0.2釐米；甲狀腺實質回聲均勻，右葉可見低回聲結 節，大小約0.4×0.6×0.6釐米，邊界尚清，形態欠規則，略呈直立生長，內可見少量血流信號。超聲提示：甲狀腺右葉實性結節，性質待定，癌不除外。 請問我是甲狀腺癌嗎？這種情況能做消融術嗎？術後復發率大嗎？

解答：您的情況是甲狀腺右側葉低回聲結節，直徑0.6釐米，形態欠規則，略呈直立生長，不排除惡性可能。超聲雖然是評估甲狀腺結節的首選方式，但並不能直 接確診疾病，只能提供一些特徵，根據這些特徵來判斷惡性的可能性有多大。一般甲狀腺癌的超聲特徵有以下幾點：實性低回聲、邊界不清、形態不規則、縱橫 比>1、點狀鈣化、血流豐富、彈性差等。結合您的情況，建議複查超聲，注意剛才提到的幾點特徵，必要時做細針穿刺活檢，如果是良性的則無需處理，如 果是惡性的，需要手術，術後復發率極低，由於腫瘤很小，也可以不手術，嚴密觀察即可，但不推薦消融術。▲（本專題與南方醫科大學南方醫院合作）

請問這種情況我需要治療嗎？日常生活上該注意啥?

解答：首先，超聲檢查發現甲狀腺結節是比較常見的情況，大多數不需要處理，對於結節較大（一般4釐米以上）引起壓迫症狀（如吞咽困難、活動後氣促等）或懷 疑有惡變的時候才需要手術治療。由於您提供的資訊太簡單，無法更準確地判斷病情，不過，超聲是評估甲狀腺結節的首選手段，您只需要定期複查甲狀腺超聲並諮 詢專科醫生即可。

●抗甲狀腺球蛋白抗體升高是啥問題

用戶端讀者項女士問：我今年43歲，體檢化驗甲狀腺系列結果為：抗甲狀腺球蛋白抗體1000；其他項在正常範圍。B 超診斷：兩葉甲狀腺偏大伴回聲改變、左葉甲狀腺囊性結節。請問我的甲狀腺是什麼問題？需不需要治？

解答：根據您提供的資訊，抗甲狀腺球蛋白抗體升高而其他指標都正常，應該是橋本甲狀腺炎的可能性大。該病是一種自身免疫性疾病，早期可能沒有任何症狀，僅 僅表現為抗體升高，超聲呈彌漫性改變，隨著時間的推移，在抗體的作用，甲狀腺濾泡逐漸被破壞，產生甲狀腺激素的能力也逐漸下降，當查血發現甲狀腺功能減退 時就需要口服藥物治療了。

●甲狀腺癌能做消融嗎

上海讀者章先生問：我今年61歲，上周體檢發現：甲狀腺左葉厚1.4釐米，右葉厚1.5釐米，峽部厚0.2釐米；甲狀腺實質回聲均勻，右葉可見低回聲結 節，大小約0.4×0.6×0.6釐米，邊界尚清，形態欠規則，略呈直立生長，內可見少量血流信號。超聲提示：甲狀腺右葉實性結節，性質待定，癌不除外。 請問我是甲狀腺癌嗎？這種情況能做消融術嗎？術後復發率大嗎？

解答：您的情況是甲狀腺右側葉低回聲結節，直徑0.6釐米，形態欠規則，略呈直立生長，不排除惡性可能。超聲雖然是評估甲狀腺結節的首選方式，但並不能直 接確診疾病，只能提供一些特徵，根據這些特徵來判斷惡性的可能性有多大。一般甲狀腺癌的超聲特徵有以下幾點：實性低回聲、邊界不清、形態不規則、縱橫 比>1、點狀鈣化、血流豐富、彈性差等。結合您的情況，建議複查超聲，注意剛才提到的幾點特徵，必要時做細針穿刺活檢，如果是良性的則無需處理，如 果是惡性的，需要手術，術後復發率極低，由於腫瘤很小，也可以不手術，嚴密觀察即可，但不推薦消融術。▲（本專題與南方醫科大學南方醫院合作）