小兒結核性腦膜炎

概述
結核性腦膜炎是小兒結核病中最重要的一種類型， 一般多在原發結核感染後3個月--1年內發病， 多見於1～3歲的小兒。 結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周， 是小兒結核病死亡的最重要原因。

病因
結核菌感染， 結核性腦膜炎一般多在原發結核感染後3個月--1年內發病， 多見於1～3歲的小兒。

症狀
（一）典型臨床表現可分為三期：
1.前驅期（早期）約1～2周， 一般起病緩慢， 在原有結核病基礎上， 出現性情改變， 如煩躁、易怒、好哭， 或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧， 兩眼凝視， 食欲不振、消瘦， 並有低熱， 便秘或不明原因的反復嘔吐。

年長兒可自訴頭痛， 初可為間歇性， 後持續性頭痛。 嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。
2.腦膜剌激期（中期）約1～2周 主要為腦膜炎及顱內壓增高表現。 低熱， 頭痛加劇可呈持續性。 嘔吐頻繁、常呈噴射狀， 可有感覺過敏， 逐淅出現嗜睡、意識障礙。 典型腦膜剌激征多見於年長兒， 嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆， 腹壁反射消失、腱反射亢進。 若病情繼續發展， 則進入昏迷狀態， 可有驚厥發作。 此期常出現顱神經受累病狀， 最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓， 多為單側受累， 表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、複視及瞳孔散大， 眼底檢查可見視神經炎， 視乳突水腫， 脈絡膜可偶見結核節結。
3.晚期（昏迷期）約1 ～2周 意誤障礙加重反復驚厥， 神志進入半昏迷、昏迷狀態， 瞳孔散大， 對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。 常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓症等水、電解質代謝紊亂。 最後體溫可升至40℃以上， 終因呼吸迴圈衰竭而死亡。
（二）非典型結核性腦膜炎。
1.較大兒童患結核性腦膜炎時， 起病急， 可突然發熱、抽搐， 腦膜剌激征明顯， 肺及其它部位可無明顯的結核病灶；
2.有時表現為顱內壓持續增高徵象， 低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。 可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累症狀， 腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常， 腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移， 腦掃描可見放射性素濃染區， 易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。
3.因中耳、乳突結核擴散所致者， 往往以發熱、耳痛、嘔吐起病， 易誤診為急性中耳炎， 。
4.六個月以下的小嬰兒， 全身血行播散性結核時， 可繼發結腦， 或同時發生結腦， 發燒、肝脾淋巴結腫大， 可伴有皮疹， 但胸片可見粟型肺結核。

檢查
X線檢查：肺部有結核病變者約為42～92%， 其中屬於粟粒型肺結核者占44%左右。 胸片正常者， 不能否定結腦。
腦脊液檢查：
（1）常規檢查：腦脊液壓力增高。
（2）淋巴細胞轉化試驗。
（3）免疫球蛋白測定
（4）乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定， 溶菌酶指數測定以及腦脊液抗結核抗體檢查。

治療
（一）一般治療：早期病例即應住院治療， 臥床休息， 供應營養豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物。
（二）抗結核治療：抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，

目前常用的聯用方案①異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；②異菸肼、利福平和鏈黴素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。
（三）腎上腺皮質激素的應用：為抗結核藥物的有效輔助治療。 一般早期應用效果較好。
（四）對症治療。