防諾如病毒 少吃生食常洗手
北京地壇醫院主任醫師蔡晧東
從9月下旬開始，德國的柏林、勃蘭登堡、薩克森等地陸續有學生出現腹瀉、嘔吐等急性腸胃症狀，已發現的感染病例達1萬多名。
德國媒體稱，大規模校園食物中毒事件源于學生在學校食用了來自中國的冷凍草莓加工製品。由官方授權對此事件進行調查的德國羅伯特·科赫研究所對從中國進口的700份草莓樣本進行了檢測，其中一份檢出了可引起非細菌性急性胃腸炎的諾瓦克病毒。不過該所稱，只負責對草莓進行檢測，並不瞭解草莓的物流、加工等過程。
國家質檢總局認為，涉及到德國學生食物中毒事件的冷凍草莓來自山東一家食品出口企業，其生產、加工、儲存、運輸等環節符合食品安全衛生標準。此外，今年該企業還向其他8個國家出口了冷凍草莓，均沒有發生類似問題。
至今，德國萬名學生感染事件尚未找出“真凶”。
病毒不“怕冷”也不“怕熱”
諾瓦克病毒是世界範圍內引起急性無菌性胃腸炎的重要病原。1972年，美國的諾瓦克鎮暴發了一種流行性腹瀉，美國醫生用電子顯微鏡觀察一位腹瀉病人的大便時，發現了一種以前沒有見到過的小圓形病毒顆粒，命名為“諾瓦克病毒”。後來，世界各地又發現了一些與諾瓦克病毒很相似的病毒，如南安普頓病毒、沙漠防禦病毒、墨西哥病毒、夏威夷病毒等，這些病毒都可引起急性胃腸炎的症狀，科學家把它們統稱為“諾如病毒”。
諾如病毒在外界抵抗力很強，它不“怕冷”，冷凍數年後仍保持活性，可以在寒冷的季節流行，食物只要被這種病毒污染，即使放到冰箱裡冷藏或冷凍，拿出來即吃也會被病毒感染。它也不特別“怕熱”，加熱到60℃30分鐘，一般細菌都會失去活性，可諾如病毒仍有感染性。所以，食物一定要加熱到80℃以上才能把它殺死。
秋冬季腹瀉主要元兇之一
諾如病毒對酒精等多種消毒劑都有一定的抵抗力，可通過污染食物、水、門把手、水龍頭等，借機進入另一個人的消化道，導致腹瀉流行。
病毒即使離開人體也不會馬上死去，很容易造成大流行。尤其在新年、春節期間聚會和冬季旅遊期間，最易導致暴發流行。近些年來，秋冬季節流行的腹瀉，其元兇常常是諾如病毒。
諾如病毒引起的腹瀉感染很像夏季多發的細菌性食物中毒，潛伏期很短，多在24-48小時內發病。病人表現為噁心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛、腹瀉、大便像水一樣且沒有膿血。有些病人表現有頭痛和低熱，大多數病人不用治療，2-3天后可自愈，但年老體弱的病人可因此發生脫水或其他併發症，甚至引起死亡。
諾如病毒特別容易在幼稚園、學校、醫院、養老院、酒店和遊船上流行。1996年1月-1997年6月，美國CDC(美國疾病控制與預防中心)收到的90起非細菌性胃腸炎暴發中，96%是諾如病毒引起。1996年-2000年，美國CDC接報348起諾如病毒性腹瀉暴發的報告，其中136起(39%)發生在飯店，101起(29%)發生在療養院或醫院，42起(12%)發生在學校和托幼機構，還有10%發生在度假場所和遊船上。
2004年11月至2005年1月，日本發生集體感染性胃腸炎疫情236起，發病者達7821人，其中查出感染諾如病毒者5371人，死亡12人。
我國各地區監測資料表明，諾如病毒是引起急性胃腸炎暴發或散發的主要病原之一。2005年，廣東省共接到諾如病毒性腹瀉群體性流行12起，469人感染，其中11起因共同就餐感染。2006年1月至2007年12月，我國病毒性腹瀉監測網路報告的19起急性胃腸炎暴發，有12起由諾如病毒引起。2010年11月，我國廣東省從化市發生一起諾如病毒感染疫情，429人患病，調查顯示是飲水被病毒污染。
生吃貝類食物也易被感染
針對德國學生腹瀉事件，“德國之音”報導說，學生感染腸胃病的一大原因是提供冷凍食品的食堂沒有將其在出售前完全加熱。冷凍草莓很容易感染病毒，如果只是讓冷凍草莓自然化凍或者略微加熱的話，並不能消滅所有細菌。
和草莓有關的諾如病毒感染歷史上也曾有過。2002年4月，美國麻塞諸塞州一周之內46場婚禮的賓客發生諾如病毒感染性胃腸炎暴發，感染人數達2700多人，經過調查，90%的病人吃過草莓蛋糕;實驗室結果證實，至少兩名麵包店工作人員婚禮前感染過諾如病毒。
除了草莓，諾如病毒也比較“鍾情”於牡蠣等貝類，生食或吃了未煮熟的貝類易被感染。日本在採集各季節的191只牡蠣中，17只檢測出諾如樣病毒(約10%)。病毒之所以存在於帶殼海鮮中，是因為這類生物自身具有抵抗病毒的抗體，不會因為感染而死亡，這都是由病毒的生物特性決定的。
諾如病毒感染的患者、隱性感染者及健康攜帶者，均可為傳染源。主要傳播途徑是經糞-口傳播。病人的大便和嘔吐物中帶有大量病毒，可經過水、食物、手等污染而使人感染。人與人之間的直接接觸或吸入含病毒的微粒(患者排出的嘔吐物在空氣中蒸發)也可感染。
此次德國萬名學生感染諾如病毒事件尚未找出“真凶”。冷凍草莓，是目前被懷疑的第一原因。任何食源性疫情突發，僅開展實驗室檢測遠遠不夠，還必須開展流行病學調查。2011年德國發生腸出血性大腸桿菌疫情，從最初懷疑西班牙進口黃瓜到最終認定來自埃及的豆子，期間，番茄、生菜、豆芽等都被疑為致病元兇。
延伸閱讀
冷凍、冷藏水果食用前要再次清洗
諾如病毒流行大多源於某種食物或水的污染，再因人與人的接觸而傳播。因此，要勤洗手，少吃生食。
集體餐飲單位尤其是幼稚園、學校、養老院、醫院和旅遊景點的餐館等，要特別注意食品的安全和衛生。餐飲工作人員近期患腹瀉病的應暫停餐飲工作，接受檢疫。加工食品時，生熟食品要分開;牡蠣、蛤蚧等貝類水生物一定要燒熟再吃;冷凍或冷藏的水果取出後應再次清洗才能食用;發現不明原因腹瀉的病人要及時隔離，接觸腹瀉病人要用肥皂洗手，病人衣物要立即用肥皂水浸泡後清洗，用具要用含氯消毒液擦拭消毒;發生群體性流行的公共場所要立即關閉，流行過後應進行消毒方可開放。
草莓好看、好吃，營養豐富，吃前要注意3點：1、不買畸形草莓。有些草莓色鮮個大，顆粒上有畸形凸起，咬開後中間有空心，往往是在種植過程中濫用激素造成的;2，草莓是低矮的草莖植物，在生長中易受泥土和細菌污染，食用前可用淡鹽水浸泡10分鐘，既殺菌又較易清洗;3，洗草莓時，注意不要把草莓蒂摘掉，去蒂的草莓若放在水中浸泡，殘留的農藥、細菌等會隨水進入果實內部，造成污染。
