警惕：龍膽瀉肝丸可致腎衰竭

新華社播發了一篇報導《含“關木通”的龍膽瀉肝丸可能導致腎損害， 醫生提醒患者慎用》， 立即引起社會各界的廣泛關注。 有人提出質疑， 既然服用龍膽瀉肝丸可能導致腎衰、尿毒癥， 那為何還要在臨床上使用？廠家怎麼還能生產呢？許多經常服用龍膽瀉肝丸的患者也頻頻向醫療單位和藥監部門諮詢：龍膽瀉肝丸還能不能用？有何良藥可替代龍膽瀉肝丸？究竟還有哪些藥會導致腎功能受損害？
馬兜鈴酸可致腎衰
北京朝陽醫院腎內科主任彭立人介紹說， 她經治的20例尿毒癥患者中， 已有十幾人經腎穿刺被確診為馬兜鈴酸腎病，

其中大部分人均服用過較長時間的龍膽瀉肝丸。 北京中日友好醫院腎內科醫生陳文稱， 已發現100多例此類患者， 其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導致的腎損害。 而南京軍區總醫院所做的相關實驗也表明， 龍膽瀉肝丸中配入的一味關木通， 因含有馬兜鈴酸而成為致病元兇。
據南京市藥品檢驗所中藥專家介紹， 其實關木通可致腎損害一事在我國1975年出版的《中藥大辭典》中早有記載。 據記載， 關木通異名馬木通、苦木通， 為馬兜鈴科植物木通馬兜鈴的木質莖， 含齊墩果酸、馬兜鈴酸等成分， 中毒劑量腎臟發生普遍性破壞， 屬腎小管壞死型， 服用過量可引起急性腎功能衰竭。 臨床觀察表明， 長期小劑量服用含馬兜鈴酸的藥物， 可致慢性腎功能衰竭， 或導致癌症， 尤其是泌尿系統及消化系統癌症， 如膀胱癌、腎盂及輸尿管癌等。
含有馬兜鈴酸的藥物還有哪些？
據《中國中藥雜誌》報導， 因病人攝入馬兜鈴酸可能會增加患惡性腫瘤的危險， 美國食品與藥物管理局（FDA）對於含有或可能混淆的品種均予以禁止應用和進口。 其中包括關木通、馬兜鈴、青木香、天仙藤、廣防己（木防己）、白木通、川木通、小木通、細辛、中國細辛等等。 在禁止應用和進口的疑有馬兜鈴酸成分的中成藥中， 美國FDA列出了包括八珍丸、純陽正氣丸、大黃清胃丸、當歸四逆丸、導滯丸、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合丸、濟生橘核丸、龍膽瀉肝丸、十香返生丸、心怡丸等在內的“黑名單”。
哪些藥可替代龍膽瀉肝丸？
肝膽濕熱引起的疾病種類較多， 包括膽囊炎、膽管炎、濕熱型肝炎、耳鳴耳聾、便秘、眩暈、視物昏花等。 而龍膽瀉肝丸屬複方中成藥， 廣泛適用於肝膽濕熱所致頭暈目赤、耳鳴耳聾、脅痛口苦、尿赤澀痛、濕熱帶下等症， 因而原先服用龍膽瀉肝丸的患者若想找尋好的“替身”良藥， 還應視自身病症而定。
一般而言， 患有肝膽濕熱所致膽囊疾病者， 可改用療效較佳的利膽片或消炎利膽片等；屬濕熱引起的腸胃病症， 可換服黃連上清丸；若為肝部疾患者， 可選服一洲清開靈等；如因肝膽濕熱引發眼疾的， 則可選用明目地黃丸等。 不過， 有關專家告誡患者， 究竟該選用何種藥物， 最好還是遵照醫囑。
目前， 一些專業中醫院也可為患者根據相應病症“度身定制”， 選配不加關木通的龍膽瀉肝湯劑方。

關木通已經替換為木通
老祖宗的藥方沒問題， 龍膽瀉肝丸之所以導致腎臟損害， 大多是將‘白木通’誤用為‘關木通’引起， 這一失誤幾年前就被發現並予以公佈， 但未引起有關方面的重視。 ”這是天津中醫學院院長張伯禮教授和馬紅梅副教授昨天在接受記者採訪時表示的。
由張伯禮和馬紅梅領導的課題組， 早在1997年就對“關木通”腎臟毒性進行了系統研究， 發現“關木通”確有腎臟損害作用， 並向國家藥品監管局進行了彙報， 建議用木通科木通（如白木通）代替關木通。 這些研究成果獲得了1999年天津市科技進步獎。 張伯禮告訴記者，

木通是一味常用中藥， 具有清熱利濕功用， 在龍膽泄肝丸中起著重要作用。 歷代所用木通為木通科木通， 包括五葉木通、三葉木通及其變種白木通， 並非馬兜鈴科關木通。 但是在20世紀30年代， 東北出產的關木通首次進入關內， 並逐漸佔領了市場， 到了80年代已被全國廣泛應用， 於是白木通退出市場， 難以尋覓。 關木通化學成分中含有馬兜鈴酸。 馬兜鈴酸雖具有抗感染和增加吞噬細胞活性作用， 但其對腎臟有較強的毒性， 可以損害腎小管功能， 導致腎功能衰竭。 而白木通卻不含有馬兜鈴酸。 因此， 幾百年來， 龍膽泄肝丸使用木通科木通， 就很少出現不良反應， 由於誤用關木通， 所以會出現以上問題。 張伯禮教授說， 含有馬兜鈴酸的中藥除關木通以外， 還有廣防已、細辛、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等， 含有這類藥物的中成藥還有冠心蘇合丸、排石沖劑、耳聾丸等