從舌相之變 談談秋季腹瀉與秋季進補
上週末朋友專場在慢病專台出診時發現了一個很有趣的現象：白露後， 人的舌相竟然變了。
白露之後， 人們的舌相不再是舌紅起刺有火， 也不是舌上佈滿厚膩苔有濕， 大部分人的舌偏淡， 微微有薄苔。 薄苔說明體內暑濕羈留， 濕邪尚未清除徹底；舌淡說明氣虛， 脾陽不足， 在這個季節見到這樣的舌說明該“秋冬滋補”了。
同時在這個季節， 兒科門診及老年門診， 秋季腹瀉常常爆表！
為什麼？二者是否有關聯？在這個季節， 尤其對於脾胃虛弱之人， 如老人久病體虛， 或者小兒素體脾虛， 很容易因為胃弱腐熟無能、脾虛運化失職，
嬰幼兒秋季腹瀉為哪般？如何應對？
小兒秋季腹瀉， 是指發生在10-11月份這個季節的腹瀉， 發病年齡以6個月-3歲最多見。 引起秋季腹瀉的主要禍首是輪狀病毒， 目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。 本病呈散發或小流行， 經糞-口傳播， 也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。 起病急， 常伴發熱和上呼吸道感染症狀， 無明顯中毒症狀。 病初可有嘔吐， 常先於腹瀉發生。 大便次數多、量多、水分多， 黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液， 無腥臭味。
小兒秋季腹瀉的原因
1.消化系統不成熟。 嬰幼兒消化系統發育不成熟， 酶的活性較差， 但營養需要相對又高，
2.免疫功能不成熟。 嬰幼兒時期的神經系統、內分泌系統、循環系統以及肝、腎功能均未成熟， 調節機能較差， 免疫功能也不夠成熟， 當有病原菌隨受污染的食物進入體內後， 易造成腹瀉。
3.輪狀病毒感染。 嬰兒秋季腹瀉主要由於輪狀病毒感染所引起（致病微生物可隨污染的食物或水進入寶寶消化道）， 這種情況多發生于人工餵養兒， 餵養時所用的器皿或食物如不經過消毒或消毒不佳， 即有感染的可能。 病毒也可通過呼吸道或水源感染， 這種情況多發生在8-12月， 以10-11月份為最高峰。
4.秋季溫差大。 秋季氣溫變化大， 忽冷忽熱。 氣候變化引起感冒、腹部受涼以及各種感染也可導致腹瀉。
秋季腹瀉做哪些輔助檢查？
1.血常規和生化檢查。 可瞭解有無貧血、白細胞計數增多以及電解質和酸堿平衡的情況。
2.糞便檢查。 新鮮糞便檢查時可發現紅白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等， 隱血試驗可檢測出血。 糞培養可發現致病微生物。
3.X線檢查。 必要時再完善腹部平片可顯示胃腸道病變等。
秋季小兒腹瀉怎麼辦？
小兒患秋季腹瀉後合理飲食和適當用藥， 可縮短病程， 很快恢復， 則對小兒健康影響不大。 如果處理不當， 常併發脫水、酸中毒及電解質紊亂， 嚴重者危及患兒生命；或者導致病情遷延，
腹瀉病的治療原則是：1.預防脫水；2.糾正脫水；3.繼續飲食；4.合理用藥。 根據以上原則， 病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療， 可採取以下措施。 重症需到醫院治療。
患兒口服足夠的液體以預防脫水
1.米東加鹽溶液：配製方法：米湯500ml(1斤裝酒瓶)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)；或炒米粉25g(約兩滿瓷湯勺)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)+水500ml煮2-3分鐘。 預防脫水：首先給20-40ml/kg， 少量多次口服， 4小時內服完， 以後隨時口服， 能喝多少給多少。
2.糖鹽水：配製方法:白開水500ml(1斤裝酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)。 劑量服法同上。
3.口服補液鹽(ORS)溶液(新生兒慎用)， 年齡10歲，
抗生素容易濫用
抗生素預防是當前尚有爭論的一個問題。 抗生素對部分腹瀉有良好的保護作用， 尤其對於血象升高的患者朋友， 明確有感染者可酌情選用。 但一般並不建議每一個腹瀉患者都使用抗生素預防， 因其可殺滅腸道正常菌群而導致病原微生物的繁殖。 且抗生素偶發非常嚴重、甚至是致死性的不良反應， 包括光敏反應、抗生素相關性腹瀉和結腸炎。
中醫藥的治療作用
泄瀉的治療， 要以運脾化濕為主， 一方面要消食導滯（目前嬰兒因為餵養不當導致食積較多， 需要消食導滯， 通因通用）；另一方面要配合健脾扶正， 這樣可以減少嬰幼兒腹瀉的反復發作。 這方面顯示了中醫的獨特優勢和療效。 曾接診一患兒， 先後用過多種中西藥止瀉、抗菌、推拿均無理想效果， 經朋友推薦在我週六朋友專場接診時找到我幫忙瞧病， 考慮便稀如水， 夾雜不消化食物， 舌質淡， 苔薄膩， 我認為久瀉損傷脾陽， 建議停用所有藥物， 運用中藥湯劑濃煎少量頻頻喂服， 服藥次日， 大便有增無減， 考慮大方向沒有問題囑其原方照服，3天后家長高興告知：大便次數明顯減少，大便已經見稠，繼續調理一段時間，小兒的精神狀態恢復活躍，腹瀉痊癒。
秋季為何要進補？需要注意什麼呢？
立秋後氣溫通常還較高，空氣濕度也還很大，人們不但感覺不到秋涼和秋燥，反而到處都是悶熱潮濕的感覺。加上夏季常因苦夏或過食冷飲，多有脾胃功能減弱，同時，秋季有利於調養生機、去舊更新，也是人體最適宜進補的季節，此時應大量進補。
需要注意的是，秋季進補之前要給脾胃一個調整適應時期，可先補食一些富有營養，又易消化的食物，以調理脾胃功能。否則，營養物質不能被人體所吸收利用，甚至還會引起疾病。如魚、各種動物瘦肉、禽蛋以及山藥、蓮子。此外，乳製品、豆類及新鮮蔬菜、水果均宜適量食用。藥食兼優的芡實也是調理脾胃的上等佳品，它含有碳水化合物，蛋白質等物質，且有滋補強壯、補中益氣、開胃止渴、固腎養精等功能。
另外，秋季是一個從炎夏向寒冬過渡的季節，是人們抵抗力相對較弱的時候，因此，在秋季可多吃一些能夠增強人體抵抗力和免疫力的食品。按中醫來講五臟屬肺，食物的五味中辛味散肺氣之鬱，應當“平補”。沒有病的健康人可以進行食補，但應該用氣平味淡、作用和緩的食物，從中吸取營養，輸布全身，保持旺盛活力，減少疾病，推遲衰老。因此可食茭白、南瓜、蓮子、桂圓、黑芝麻、紅棗、核桃、白木耳、芝麻、蜂蜜、冰糖、梨等食品，以滋陰潤燥。如果脾胃功能較弱，容易出現秋季腹瀉，皮膚乾燥症，過敏性鼻炎，老慢支等，可以選擇這個時候用中藥儘早進補，健脾益氣，提高人體抵抗力，更好的實現治病防病的目的。
根據中醫“春夏養陽，秋冬養陰”的原則，秋季進補雖然是十分必要的，但進補不可以亂補，應注意避免以下問題：
1.忌無病亂補：無病亂補，既增加開支，又害自身。如過多的食用雞湯或肉湯，血中膽固醇會增多，易誘發心血管疾病。
2.忌虛實不分：湯品也需要對症進補，才能補益身體，否則適得其反，會傷害身體。
3.忌多多益善：認為“多吃補藥，有病治病，無病強身”是不對的。如過量服用參茸湯會引起腹脹，不思飲食。
4.忌凡補必肉：動物性食物不僅有較高的營養，而且味美可口。但肉類不易消化吸收，若久吃多吃，對胃腸功能造成重負。過多的脂類、糖類等物質又往往是心腦血管病的病因。
文/吳義春博士(北京中醫醫院) 考慮大方向沒有問題囑其原方照服，3天后家長高興告知：大便次數明顯減少，大便已經見稠，繼續調理一段時間，小兒的精神狀態恢復活躍，腹瀉痊癒。
秋季為何要進補？需要注意什麼呢？
立秋後氣溫通常還較高，空氣濕度也還很大，人們不但感覺不到秋涼和秋燥，反而到處都是悶熱潮濕的感覺。加上夏季常因苦夏或過食冷飲，多有脾胃功能減弱，同時，秋季有利於調養生機、去舊更新，也是人體最適宜進補的季節，此時應大量進補。
需要注意的是，秋季進補之前要給脾胃一個調整適應時期，可先補食一些富有營養，又易消化的食物，以調理脾胃功能。否則，營養物質不能被人體所吸收利用，甚至還會引起疾病。如魚、各種動物瘦肉、禽蛋以及山藥、蓮子。此外，乳製品、豆類及新鮮蔬菜、水果均宜適量食用。藥食兼優的芡實也是調理脾胃的上等佳品，它含有碳水化合物，蛋白質等物質，且有滋補強壯、補中益氣、開胃止渴、固腎養精等功能。
另外，秋季是一個從炎夏向寒冬過渡的季節，是人們抵抗力相對較弱的時候，因此，在秋季可多吃一些能夠增強人體抵抗力和免疫力的食品。按中醫來講五臟屬肺，食物的五味中辛味散肺氣之鬱，應當“平補”。沒有病的健康人可以進行食補，但應該用氣平味淡、作用和緩的食物，從中吸取營養，輸布全身，保持旺盛活力，減少疾病，推遲衰老。因此可食茭白、南瓜、蓮子、桂圓、黑芝麻、紅棗、核桃、白木耳、芝麻、蜂蜜、冰糖、梨等食品，以滋陰潤燥。如果脾胃功能較弱，容易出現秋季腹瀉，皮膚乾燥症，過敏性鼻炎，老慢支等，可以選擇這個時候用中藥儘早進補，健脾益氣，提高人體抵抗力，更好的實現治病防病的目的。
根據中醫“春夏養陽，秋冬養陰”的原則，秋季進補雖然是十分必要的，但進補不可以亂補，應注意避免以下問題：
1.忌無病亂補：無病亂補，既增加開支，又害自身。如過多的食用雞湯或肉湯，血中膽固醇會增多，易誘發心血管疾病。
2.忌虛實不分：湯品也需要對症進補，才能補益身體，否則適得其反，會傷害身體。
3.忌多多益善：認為“多吃補藥，有病治病，無病強身”是不對的。如過量服用參茸湯會引起腹脹，不思飲食。
4.忌凡補必肉：動物性食物不僅有較高的營養，而且味美可口。但肉類不易消化吸收，若久吃多吃，對胃腸功能造成重負。過多的脂類、糖類等物質又往往是心腦血管病的病因。
文/吳義春博士(北京中醫醫院)
