腰椎管占位

可能很多人不知道占位， 占位說的是占位性疾病， 它是經過X射線、B超、CT等方式檢查得出的一種結果， 這種結果反映的是體內存在多餘的東西， 而最大的可能就是腫瘤或者是寄生蟲所致， 腰椎管占位就是占位性疾病長發生的部位。 下面咱們就來詳細看看腰椎管占位元的情況吧。

椎管腫瘤根據發生部位可分為髓內腫瘤、髓外硬膜內腫瘤、髓外硬膜外腫瘤。 髓內腫瘤約占椎管腫瘤15%， 常見有星形細胞瘤、室管膜瘤。 髓外硬膜內腫瘤占椎管腫瘤60%， 常見有神經纖維瘤、神經鞘瘤、脊膜瘤等。 髓外硬膜外腫瘤占椎管腫瘤25%， 多數是轉移瘤、淋巴瘤。

臨床表現

髓內腫瘤多發生於20-50歲， 以疼痛為最常見的首發症狀， 逐漸出現腫瘤節段以下的運動障礙和感覺異常， 表現為肢體無力、肌肉萎縮和截癱， 肌張力和腱反射異常。

髓外硬膜內腫瘤多發生於20-60歲， 病程較長， 典型症狀為神經根疼痛，

以後出現肢體麻木、酸脹感或感覺減退。 隨著症狀的進展可出現癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。

髓外硬膜外腫瘤如轉移瘤多見於老年人， 病程進展較快， 疼痛是最常見的首發症狀， 很快出現嚴重的脊髓壓迫症。 淋巴瘤常累及胸腰椎， 主要表現為脊髓和神經根受壓症狀， 以局部疼痛最為多見， 逐漸出現下肢運動、感覺障礙和括約肌功能紊亂。

管內腫瘤切除術手術切除流程

管內腫瘤切除術手術的切口及椎板減壓

側臥位或俯臥位。 以腫瘤的中央為中心設計切口， 其手術操作步驟與椎管-脊髓探查術相仿。 按脊髓造影或臨床定位切除椎板後即見腫瘤， 上下擴大手術野至腫瘤上下端增色已顯露為止。

管內腫瘤切除術手術切除腫瘤

腫瘤顯露後如系良性腫瘤， 從腫瘤上極或下極開始剝離。 如系硬脊膜瘤， 腫瘤附著的硬膜應一併切除， 缺損處用筋膜修復。 如系神經纖維瘤， 附著的神經根如確定不能保留者始予切斷。 如突向椎間孔， 應探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤。

惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密， 切除時滲血多， 完全切除多有困難， 可大部切除以達減壓目的。 如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。 決定切除後， 從腫瘤邊緣開始， 交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除， 滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。 如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側時， 可輕輕推開硬脊膜， 用活組織鉗或刮匙儘量清除。 轉移癌大部切除後， 加上椎板減壓， 術後可作放射治療或化學治療。 骶棘肌作2～3層縫合， 嚴密縫合皮下組織及皮膚， 不放引流管， 以免腫瘤沿引流管幾外擴散。

管內腫瘤切除術手術後根切斷

如腫瘤壓迫或浸潤神經根引起劇痛， 其它方法治療無效時， 可同時作受浸潤的脊神經後根切斷術。 方法是在腫瘤切除後， 在該處把硬脊膜沿中線切開， 分離出受侵犯的脊神經後根， 該神經根在兩側齒狀韌帶之後， 易於。 小心從後根處分離出脊神經血管以免損傷， 這是避免術後脊髓缺血的重要措施。 然後用止血鉗壓榨後切斷。

切斷神經根的數目可視臨床需要而定， 但不宜過多。 徹底止血後沖洗脊髓腔， 間斷縫合硬脊膜， 其它各層縫合同前述。