治療特應性皮炎四步走！

特異性皮炎(AD)是一種與遺傳相關的慢性、復發性、炎症性皮膚病， 初發于嬰兒期， 1歲前發病者占50%， 5歲前發病達到90%， 絕大部分患兒在學齡期緩解， 少數患兒可遷延到成年。 昨天介紹了特應性皮炎的診斷和鑒別診斷， 今天來看下是如何治療的?

1.正確設定治療目標是治療的開始

首先， 必須清楚的是AD並沒有根治的方法， 大部分患兒在學齡期會明顯減輕甚至自愈， 但有家族史的患兒較容易反復。 因此， 在治療前應該向家長強調， AD是慢性、反復性疾病， 需要長期在醫生的指導下治療管理， 醫患配合對於良好療效非常重要。 AD的治療目標並非“治癒”， 而是控制病情並保證患兒正常生長發育!對患兒家長進行健康教育， 使得家長對疾病性質、治療方案和疾病轉歸有清醒的認識， 為醫患關係的建立及長期治療管理奠定良好的基礎。

2.保濕護膚

幾乎所有AD患者都有皮膚屏障功能障礙問題，

水分容易丟失、皮膚乾燥。 因此， 皮膚的保濕是一切治療的基礎， 必須貫穿始終， 是AD治療不可或缺的部分， 其重要性怎麼強調都不為過。 保濕護膚的關鍵在於及時、足量、規律地使用潤膚劑， 潤膚劑可降低疾病的嚴重程度和減少對藥物的需求。 潤膚劑中的潤膚成分主要是脂類， 其主要作用是修復細小裂紋， 形成保護膜， 形成疏水層把水分鎖在角質層。 潤膚劑可以使皮膚滋潤柔軟， 幫助減少癢和搔抓， 是AD的一線用藥， 堅持每天濕化(2次以上/天， 浴後立即塗上潤膚劑， 防止水分丟失)， 貫穿整個治療過程。

洗澡不建議使用肥皂或其他刺激性沐浴露， 推薦使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液(低敏、無芳香味)，

沒有條件的用清水洗即可。 沐浴之後馬上使用潤膚劑， 防止水分蒸發。 推薦的潤膚劑主要有優色林(Eucerin)、含有凡士林(Vaseline)軟膏、Shea保濕防濕疹香皂、BabyTime系列產品、Mustela Stelatopia、Exederm、Episencial有機益生菌護膚霜等。

3.給患兒父母的居家護理意見

(1)居住環境：要求涼爽、通風和清潔， 濕度以30%-50%為宜， 用濕拖把和抹布清潔居室， 避免灰塵、蟎蟲和動物毛等變應原的吸入， 不要飼養寵物或使用毛茸茸玩具， 尤其是合併有過敏性鼻炎或哮喘的患兒。 避免在冷風或強陽光之下。

(2)洗澡、清潔和護膚：洗澡用微溫熱水(水溫36-38℃， 而不是較高溫熱水)和不含肥皂的沐浴露洗澡， 使用沒有芳香類物質的潤膚露， 洗澡時間建議在5-10min為宜， 洗澡後用柔軟幹毛巾擦乾， 並使用潤膚劑。 剪去指甲(防止皮膚抓傷和抓癢)，

必要的時候帶手套。 炎熱季節， 患兒如流汗， 要及時擦乾， 避免汗液刺激和搔抓。

(3)衣服：建議穿棉質寬鬆、柔軟衣服， 避免穿碳纖維、蠶絲、尼龍的衣服， 如果確實需要穿， 可以在裡面穿一件貼身的棉質衣服。 洗衣服建議使用溫和的清潔劑， 並用清水徹底清洗避免殘留。

(4)飲食和餵養：美國兒科學會認為， AD高危兒如果在4個月內純母乳餵養， 其在2歲內AD的發生率低於純牛奶餵養兒， 因此提倡母乳餵養。 對於無法進行母乳餵養的患兒， 根據實際情況選用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游離氨基酸配方。 對AD高危兒適當延遲添加輔食有一定的預防作用。 輔食添加應遵循少量開始、逐一添加、緩慢遞增、充分煮熟、小心餵養、循序漸進。

但是值得提醒的是， 除了對明確過敏的食物回避之外， 不能隨意限制食物， 以免營養不良。

4.藥物治療

藥物治療分外用藥和內服藥。 其中AD外用藥主要包括糖皮質激素類和鈣調磷酸酶抑制劑兩大類：

外用藥：

(1)糖皮質激素：一線用藥， 但臨床上絕大部分家長談“激素”色變， 對糖皮質激素使用的安全性非常恐懼， 因此應做好充分的溝通。 外用激素製劑強度選擇方面， 兒童常用弱效至中效糖皮質激素製劑：輕度AD患兒或年齡3個月的中、重度AD患兒可選用中、強效製劑。 在急性期或亞急性期， 選用足夠強的激素(1—2)次/d， 根據皮損恢復情況， 連續應用最短不少於2周， 最長不超過6周;然後再據皮損的好轉情況進一步調整激素的強度、濃度及用量，

通常將激素用藥頻率調整為每週應用2天維持治療， 同時應用潤膚劑的“積極治療”方法。 中效的激素藥包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等;常見的弱效的激素藥包括：點必舒、尤卓爾、百力物、艾氟龍、膚樂霜等。

(2)鈣調神經磷酸酶抑制劑：此類藥物為非激素類藥物， 是局部臨床治療AD的二線藥物， 具有較好的抗炎作用， 無糖皮質激素的副作用。 可長期應用於所有的發病部位。 尤其是面頸及其它皮膚柔嫩部位。 目前批准0..03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏適用於2歲以上兒童， 其副反應主要為用藥後局部暫時性的燒灼感和刺癢感。 2歲以上AD患兒通常在急性期應用糖皮質激素控制症狀， 維持治療應用此類藥物：2歲以上AD面頸部亞急性、慢性皮損可直接應用此類藥物治療。 長期應用需要注意皮膚淋巴瘤及惡性腫瘤的風險。

(3)其他外用藥：硼酸氧化鋅冰片軟膏、複方爐甘石洗劑等。

內服藥

(1)抗組胺藥：適當使用具有鎮靜作用的抗組胺藥，尤其在睡前服用，可以減輕瘙癢感、改善睡眠，有助於阻斷“瘙-抓迴圈”，常用藥有苯海拉明、非那根、酮替芬、鹽酸羥嗪、仙特明(西替立嗪)和撲爾敏。無鎮靜作用的抗組胺藥療效欠佳，但長期服用有降低其他特異性疾病發病的可能，如氯雷他定等。

(2)抗感染：當AD患兒繼發大面積細菌感染或出現發熱等全身症狀時，需要系統應用抗生素。常見致病菌為金色葡萄球菌，首選耐酶半合成青黴素或頭孢類抗生素。

(3)難治性AD過渡用藥：糖皮質激素和免疫調節劑一般僅用於難治性AD患兒暫時過渡治療方案。

長期應用需要注意皮膚淋巴瘤及惡性腫瘤的風險。

(3)其他外用藥：硼酸氧化鋅冰片軟膏、複方爐甘石洗劑等。

內服藥

(1)抗組胺藥：適當使用具有鎮靜作用的抗組胺藥，尤其在睡前服用，可以減輕瘙癢感、改善睡眠，有助於阻斷“瘙-抓迴圈”，常用藥有苯海拉明、非那根、酮替芬、鹽酸羥嗪、仙特明(西替立嗪)和撲爾敏。無鎮靜作用的抗組胺藥療效欠佳，但長期服用有降低其他特異性疾病發病的可能，如氯雷他定等。

(2)抗感染：當AD患兒繼發大面積細菌感染或出現發熱等全身症狀時，需要系統應用抗生素。常見致病菌為金色葡萄球菌，首選耐酶半合成青黴素或頭孢類抗生素。

(3)難治性AD過渡用藥：糖皮質激素和免疫調節劑一般僅用於難治性AD患兒暫時過渡治療方案。