真菌性角膜炎

概述
真菌性角膜炎（fungal keratitis,　mycotic keratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當而造成失明。真菌性角膜炎並非少見。用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在發病上，南方多於北方；1年中，夏秋農忙季節發病率高。在年齡與職業上，多見於青壯年、老年及農民。

病因
一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當眼外傷、手術或長期局部使用抗生素、皮質類固醇以及機體抵抗力下降或角膜炎症後及乾眼症等，可使非致病的真菌變為致病菌，引起角膜繼發性真菌感染；或當角膜被真菌污染的農作物如穀物、枯草、樹枝等擦傷及角膜異物挑除後引起真菌感染。常見的致病菌以曲黴菌多見，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。

症狀
1.起病緩慢、病程長，常在傷後數天內出現角膜潰瘍，病程可持續達2～3個月。刺激症狀較輕。
2.角膜潰瘍因致病菌種不同，其形態不一致。早期潰瘍為淺在性，表層有點狀結節樣浸潤，呈灰白色或乳白色混濁；形狀不規則，表面粗糙不平，有幹性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無粘性，易取掉。深在型潰瘍，除自覺症狀較重外，表現形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起於角膜表面。基質有菌絲繁殖，浸潤較為緻密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍週邊呈現出所謂“衛星”病灶。有時在潰瘍邊界處可出現淺溝。在潰瘍向深部發展時，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現“露水”現象，可推測前房已消失。有時在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。
3.前房積膿，特別是在早期，常為本病的特徵之一。早期積膿呈白色，發展至嚴重階段時，則呈淡黃色，質地粘稠不易移動，很難分清潰瘍、膿腫或積膿，膿液內常含真菌。角膜後沉降物常為棕灰色粉沫狀、顆粒狀或淡黃色漿糊狀
檢查
診斷比較困難,必須與細菌性角膜潰瘍進行鑒別。有農業性眼外傷史，典型的臨床表現，是診斷的主要依據。再者，疑為真菌感染時，應作角膜病變處刮片。將取下的壞死組織放於玻片上，滴5％氫氧化鉀一滴，覆蓋破片，立即鏡檢，尋找真菌菌絲。有條件時應進行真菌培養。

治療
1.抗真菌藥物 目前尚無十分滿意的廣譜抗真菌藥，一般可使用二性黴素B 0.2～1.0毫克／毫升混懸液、制黴菌素2500單位／毫升混懸液或10萬單位／克眼膏、0.1%金褐黴素液或1%眼膏、0.05%曲古黴素眼膏、0.1%阿沙黴素眼膏、5%匹馬黴素混懸液點眼。一般可每30分鐘～1小時點眼1次；眼膏每天5～6次。亦可用1～2%碘化鉀及20～30%磺胺醋醯鈉與上述抗真菌藥並用。
2.散瞳 1～3%阿托品液點眼。
3.手術 對長期不愈或有角膜穿孔危險時可行結膜瓣遮蓋術或治療性角膜移植術。