心臟病的最終歸宿是心衰 一場“小感冒”也可誘發心衰
任珊珊
醫學指導
中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授
心血管內科劉品明教授
心臟外科“逸仙醫學臨床教授”、中山市人民醫院器官移植中心副主任鄭俊猛教授
中山大學孫逸仙紀念醫院心臟外科主任楊豔旗教授
文/廣州日報記者任珊珊 通訊員王海芳
本周， 廣州終於盼來了冷空氣。 然而， 隨著氣溫“跳水”， 心腦血管疾病患者卻要提高警惕：根據往年經驗， 每當氣溫驟變時， 血壓容易發生波動， 尤其是有高血壓病史的人， 發生心肌梗死甚至心源性猝死的風險也會隨之升高。
心力衰竭， 是誘發心源性猝死的罪魁禍首。 我國約有心衰患者800萬至1000萬， 最新估算出的發病率高達1.23%， 毫不誇張地說， 每一個心臟病患者最終將不可避免地走向心力衰竭。 從初患心臟病到心衰有多遠？得了心臟病該如何治療？心衰患者換“人工心”和心臟移植靠不靠譜？在第二個“11.26全國心力衰竭日”到來之際， 廣州日報特邀請中山大學心血管內科、心臟外科的四位教授， 為讀者解答這些問題。
受訪專家表示， 預防心衰， 要從防範和積極治療高血壓、瓣膜病、心肌病等基礎疾病開始。 當心衰發生後， 病人依舊有藥物治療、器械治療和心臟移植這三條路可走。 對於終末期病人來說， 心臟移植是最後的希望。
分析
心臟病的最終歸宿是心衰
據中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科劉品明教授介紹，
“心力衰竭並不是一個獨立的疾病， 而是各種心臟疾病發展的終末階段。 ”中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記， 心血管內科主任王景峰教授表示， 擴張性心肌病、冠心病、瓣膜病、先天性心臟病等進入終末期階段時， 患者出現嚴重心衰。 全國九省市心血管流行病學調查顯示， 2000年中國有嚴重心衰病人400萬人，
劉品明指出， 心衰的成因大多與心肌受損和心臟負荷過重有關， 往往又有某些誘因促使心衰加重。 絕大部分心衰病人都有基礎心臟病， 也有一些患者患有擴張性心肌病、肥厚性心肌病等。 此外， 糖尿病、高血壓、慢性動脈疾病、高血脂、體內酒精含量超標、藥物濫用等也可導致心衰。
研究顯示， 患心衰的風險隨年齡增加， 一般男性高於女性， 心衰是導致65歲以上患者人群住院的首要原因。 儘管心衰一年四季都可發生， 但冬天的危險因素更多，
提醒
一場“小感冒”也可誘發心衰
劉品明表示， 寒冷容易刺激血壓波動， 導致心肌缺血， 心衰病人還容易因著涼引發肺部感染或急性心肌炎， 進而加重病情， 甚至有人得了一次感冒， 一到醫院就已出現心衰。 因此， 往往每一次降溫， 在理論上都可能成為有心衰危險因素的人難以邁過去的一道“坎”。
劉品明提醒， 很多心衰病人有高血壓病史， 高血壓可引發心肌肥厚， 腎功能損害和腦卒中。 有高血壓病史的人在冬季要嚴格遵照醫囑控制血壓， 不要因為覺得“近期血壓平穩”就自動停藥。 王景峰強調， 高血壓一定要從一開始控制， “不要覺得其他病變還沒發生， 我就可以不吃藥。
專家強調， 有心臟病的患者要定期複查， 一旦出現嚴重頭暈;呼吸困難、劇烈咳嗽、噁心， 食欲不振;疲乏;體重迅速增加， 3天超過2公斤;腹部腫脹或疼痛持續加重;腿部或腳踝明顯腫脹， 要警惕可能出現了心衰， 或者心衰加重， 需要儘早到醫院就診。
如果有以下危險信號， 如呼吸急促加劇， 活動耐受程度逐漸降低;因呼吸困難驚醒;需要墊高更多枕頭才能舒適入睡;心率加快或心悸惡化， 患者的生命可能受到嚴重威脅， 必須立即就醫。
警惕
從心臟病到心衰有時可能只有幾天
人們常常覺得， 心衰距離自己還很遙遠。 劉品明強調， 從具有心臟病危險因素到發展為心衰， 每個病人的進程都不相同， “這主要和病種、個體易感因素、環境因素等有關。
得了心衰， 生活將有多痛苦？有一個病人令王景峰印象深刻。 這是一名五十多歲的男性， 他一年中要住八次院：在醫院住一周， 病情緩解， 出院剛兩周， 病情惡化， 又被家人送回醫院。 “很多終末期心衰都是在醫院和家裡來來回回， 苦不堪言。 ”王景峰表示， 患者走幾步就喘不過氣來， 有時連平躺在床上睡一個完整的覺， 都是一種奢求。
心衰病人若要求生， 有藥物、器械治療和心臟移植這三條路可走。 王景峰強調， 一定要積極治療心臟的原發病， 控制好血壓。 規範的藥物治療是第一步,器械治療則包括起搏器心肌同步化治療、體內除顫器等。
不過，有些病人即使積極治療，效果也未必好。據王景峰介紹，曾有胸痛病人，及早做了支架，但是過了幾個月，還是出現了心衰，這時血管仍然很好，為什麼會出現心衰？後來發現“心肌重構”。
對於終末期病人來說，心臟移植是最後一條路。患者張伯(化名)，57歲，患有擴張型心肌病多年，但近一年來，心衰、氣促的症狀明顯加重，還頻繁出現了室性心律失常，一直住在醫院裡，隨時面臨因發生室顫而喪生的危險。幸運的是，入院沒多久，張伯便等到了好消息。一名29歲的小夥子因腦外傷致腦死亡，家人慷慨同意捐獻出他的心臟，把“生命的禮物”傳遞給別人。在幾名等候者中，張伯幸運地與這位捐獻者配型成功。
11月13日上午，由中山大學孫逸仙紀念醫院“逸仙醫學臨床教授”、中山市人民醫院心胸外科鄭俊猛教授，中山大學孫逸仙紀念醫院心臟外科楊豔旗教授主刀，為張伯植入這顆年輕的心。目前，新心臟在張伯體內跳動如常，他病情穩定，已經轉到普通病房去了。
這是該院兩個月內完成的第二例心臟移植手術。 廣州日報記者獲悉，我國每年有270例心臟移植手術，全世界每年有4000例。鄭俊猛教授表示，目前國內心臟移植手術後最長存活時間超過20年，國際上手術後存活時間最長的為38年，他本人主刀的第一位換心病人是一名40多歲的男性，如今已存活超過13年。和成人相比，兒童心臟移植的成功率沒有那麼高，國內最小的心臟移植患者是5歲，術後存活十來天。
出路
裝顆“人工心”？只能續命幾年
“我們經常很惋惜：有些嚴重心衰的病人不知道可以移植心臟，有些則是在等待移植時死亡。” 鄭俊猛教授表示， 由於心臟來源太稀缺，有些心衰病人選擇了植入“人工心臟”。人工心類似終末期腎臟病患者接受的血液透析。目前，我國尚未引進“人工心臟”，病人只能到海外去尋求植入“人工心”續命的機會。“國際上有病人利用‘人工心’維持數年的報導，最終，病人仍需接受‘心臟移植’。”鄭俊猛認為，人工心的技術還有待繼續完善。
“‘換心’不僅是對醫生技術的挑戰，也是對病人心理的挑戰。”王景峰表示，病人、醫生迫切需要更新知識，不要以為嚴重心衰就只有等死一條路。但更迫切的是，要有更多的志願者願意在身後捐獻出心臟，助人重獲生機。和肝臟、腎臟等器官相比，心臟的捐獻數量更少。
另一方面，國內有資質和技術的醫生並不多。廣州日報記者獲悉，國內能開展心臟移植的醫院數量，遠少於有能力開展肝腎移植的醫院數量，這也嚴重制約了心臟移植手術的開展。鄭俊猛表示，心臟移植需要供體身體健康，供體和受體的身高體重和血型匹配。心臟移植的受體一般限制在60歲以下，身體狀態好的可放寬到65歲。
“換心並非小手術，本著對病人負責的態度，必須嚴格挑選符合手術指征的病人進行手術。” 王景峰說，病人只有滿足這些條件，才可以納入心臟移植等待者名單：經過充分的抗心衰藥物治療，或起搏器心肌同步化治療、體內除顫器等器械治療後，效果不佳，不能進行常規外科手術治療，由心臟內科、外科、影像科及倫理委員會等多學科專家會診後確認為治療效果差，預期壽命小於1年的終末期心衰患者。
後續
“換心”後也會得冠心病
對於幸運地接受心臟移植的人來說，這條“活路”也並非那麼平坦。 排異反應是“換心人”存活的最大障礙。統計資料顯示，心臟移植後，一年的平均存活率達90%，5年的存活率達80%，10年的存活率達70%。
楊豔旗指出，心臟移植術後對患者的教育與管理非常重要，關係到每一個術後患者生活品質及生命延續。調查顯示，心臟移植術後10年，導致患者死亡的主要原因是移植心臟衰竭、感染、惡性腫瘤、移植物冠心病和急性排異反應。高血壓、抽煙、高血脂的心衰患者移植了心臟後，原有疾病的繼續發展，會導致移植的心臟出現冠心病。
王景峰指出，心臟移植術後患者需終身服用免疫抑制劑，因減弱了機體的免疫防禦功能，增加了感染的幾率，還可能出現高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、移植物冠心病、肝腎功能損害，通過隨訪監測並調整治療方案，可以獲得較為滿意的治療效果。心臟移植術後患者的生活品質與術前比較有明顯改善和提高。90%以上的患者可以繼續從事原有的學習和工作。
不過，有些病人即使積極治療，效果也未必好。據王景峰介紹，曾有胸痛病人，及早做了支架，但是過了幾個月，還是出現了心衰，這時血管仍然很好，為什麼會出現心衰？後來發現“心肌重構”。
對於終末期病人來說，心臟移植是最後一條路。患者張伯(化名)，57歲，患有擴張型心肌病多年，但近一年來，心衰、氣促的症狀明顯加重，還頻繁出現了室性心律失常，一直住在醫院裡，隨時面臨因發生室顫而喪生的危險。幸運的是，入院沒多久，張伯便等到了好消息。一名29歲的小夥子因腦外傷致腦死亡，家人慷慨同意捐獻出他的心臟，把“生命的禮物”傳遞給別人。在幾名等候者中，張伯幸運地與這位捐獻者配型成功。
11月13日上午，由中山大學孫逸仙紀念醫院“逸仙醫學臨床教授”、中山市人民醫院心胸外科鄭俊猛教授，中山大學孫逸仙紀念醫院心臟外科楊豔旗教授主刀，為張伯植入這顆年輕的心。目前，新心臟在張伯體內跳動如常，他病情穩定，已經轉到普通病房去了。
這是該院兩個月內完成的第二例心臟移植手術。 廣州日報記者獲悉，我國每年有270例心臟移植手術，全世界每年有4000例。鄭俊猛教授表示，目前國內心臟移植手術後最長存活時間超過20年，國際上手術後存活時間最長的為38年，他本人主刀的第一位換心病人是一名40多歲的男性，如今已存活超過13年。和成人相比，兒童心臟移植的成功率沒有那麼高，國內最小的心臟移植患者是5歲，術後存活十來天。
出路
裝顆“人工心”？只能續命幾年
“我們經常很惋惜：有些嚴重心衰的病人不知道可以移植心臟，有些則是在等待移植時死亡。” 鄭俊猛教授表示， 由於心臟來源太稀缺，有些心衰病人選擇了植入“人工心臟”。人工心類似終末期腎臟病患者接受的血液透析。目前，我國尚未引進“人工心臟”，病人只能到海外去尋求植入“人工心”續命的機會。“國際上有病人利用‘人工心’維持數年的報導，最終，病人仍需接受‘心臟移植’。”鄭俊猛認為，人工心的技術還有待繼續完善。
“‘換心’不僅是對醫生技術的挑戰，也是對病人心理的挑戰。”王景峰表示，病人、醫生迫切需要更新知識，不要以為嚴重心衰就只有等死一條路。但更迫切的是，要有更多的志願者願意在身後捐獻出心臟，助人重獲生機。和肝臟、腎臟等器官相比，心臟的捐獻數量更少。
另一方面，國內有資質和技術的醫生並不多。廣州日報記者獲悉，國內能開展心臟移植的醫院數量，遠少於有能力開展肝腎移植的醫院數量，這也嚴重制約了心臟移植手術的開展。鄭俊猛表示，心臟移植需要供體身體健康，供體和受體的身高體重和血型匹配。心臟移植的受體一般限制在60歲以下，身體狀態好的可放寬到65歲。
“換心並非小手術，本著對病人負責的態度，必須嚴格挑選符合手術指征的病人進行手術。” 王景峰說，病人只有滿足這些條件，才可以納入心臟移植等待者名單：經過充分的抗心衰藥物治療，或起搏器心肌同步化治療、體內除顫器等器械治療後，效果不佳，不能進行常規外科手術治療，由心臟內科、外科、影像科及倫理委員會等多學科專家會診後確認為治療效果差，預期壽命小於1年的終末期心衰患者。
後續
“換心”後也會得冠心病
對於幸運地接受心臟移植的人來說，這條“活路”也並非那麼平坦。 排異反應是“換心人”存活的最大障礙。統計資料顯示，心臟移植後，一年的平均存活率達90%，5年的存活率達80%，10年的存活率達70%。
楊豔旗指出，心臟移植術後對患者的教育與管理非常重要，關係到每一個術後患者生活品質及生命延續。調查顯示，心臟移植術後10年，導致患者死亡的主要原因是移植心臟衰竭、感染、惡性腫瘤、移植物冠心病和急性排異反應。高血壓、抽煙、高血脂的心衰患者移植了心臟後，原有疾病的繼續發展，會導致移植的心臟出現冠心病。
王景峰指出，心臟移植術後患者需終身服用免疫抑制劑，因減弱了機體的免疫防禦功能，增加了感染的幾率，還可能出現高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、移植物冠心病、肝腎功能損害，通過隨訪監測並調整治療方案，可以獲得較為滿意的治療效果。心臟移植術後患者的生活品質與術前比較有明顯改善和提高。90%以上的患者可以繼續從事原有的學習和工作。
