成人呼吸窘迫綜合征
概述
成人呼吸窘迫綜合征是患者原心肺功能正常，
由於肺外或肺內的嚴重疾病過程中繼發急性滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。
雖其病因各異，
但肺組織損傷的病理和功能改變大致相同，
臨床表現均為急性呼吸窘迫，
難治性低氧血症，
因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征，
而它們的病因和發病機制不盡相同，
故遂冠以“成人”，
以示區別。
本病起病急驟，
發展迅猛，
如不及早診治，
其病死率高達50％以上（25％－90％），
常死於多臟器功能衰竭。
病因
病因甚多，
如嚴重休克、嚴重創傷、骨折時脂肪栓塞、嚴重感染（特別是革蘭染色陰性桿菌敗血症所致的感染性休克）、吸入刺激性氣體和胃內容物、氧中毒、溺水、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。
症狀
除原發病如外傷、感染、中毒等相應症狀和體征外，
主要表現為突發性、進行性呼吸窘迫、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。
其呼吸窘迫的特點不能用通常的療法使之改善，
亦不能用其他原發心肺疾病（如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭）解釋。
檢查
早期體征可無異常，
或僅聞雙肺幹囉音、哮鳴音，
後期可聞及水泡音，
或管狀呼吸音。
X線胸片早期可無異常，
或呈輕度是間質改變，
表現為邊緣模糊的肺紋理增多，
繼之出現斑片狀，
以至融合成大片狀浸潤陰影，
大片陰影中可見支氣管充氣征。
治療
一、腎上腺糖皮質激素的應用。
據目前認為對刺激性氣體吸入、創傷性骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的成人呼吸窘迫綜合征，
使用糖皮質激素越早越好，
發病4天以後使用，
療效較差。
其使用原則為儘早、量大和短程治療。
如地塞米松20-30mg，
一日2-3次，
連用2天，
若有效，
繼續使用數天即停。
但成人呼吸窘迫綜合征伴有敗血症或嚴重感染者糖皮質激素應忌用或慎用。
二、氧療。
糾正缺O2為刻不容緩的重要措施，
如缺O2不糾正，
會引起重要臟器不可逆性損害。
一般均需吸高濃度氧（＞50％），
但應盡可能吸入較低氧濃度，
只要使SaO2＞90％即可，
以防氧中毒發生。
三、呼氣末正壓通氣。
為呼吸機遞送一定容積或流量氣體進入肺部，
吸氣相呼吸道和肺泡內處於正壓，
四、液體的合理輸入。
在保證血容量足夠、血壓穩定的前提下， 要求出入液量呈輕度負平衡（-500ml－-1000ml）。 為促進水腫液的消退， 可給呋塞米40－60mg／天。 在內皮細胞受損的毛細血管通透性增加時， 膠體液可滲入間質， 加重肺水腫， 故在成人呼吸窘迫綜合征早期不宜補膠體。 除因創傷出血過多， 必須輸血， 亦宜加用微篩檢程式輸新鮮血， 避免庫存血含微形顆粒引起微血栓肺毛細血管內皮細胞。
五、營養補給和原發病的治療。
ARDS患者往往營養缺乏， 應給予鼻飼和靜脈高營養， 以維持有足夠的能量供應， 避免代謝功能和電介質紊亂。
