中醫方劑

你知道用附子入藥嗎?

附子何以溫陽, 因其味辛性熱也。 陽虛寒證多凝滯, 治以辛行散, 以熱溫煦, 即辛熱合體以溫陽散寒。 如《本草經讀》曰:“附子, 味辛氣溫, 火性迅發, 無所不到, 故為回陽救逆第一品藥。 ”又如《本草正義》曰:“附子, 本是辛溫大熱, 其性善走, 故為通行十二經純陽之要藥。 ”

附子何以亡陽, 因其味辛性熱也。 味辛太過多耗散, 性熱太過多傷氣, 即辛熱合體太過則亡損陽氣。 附子溫陽為其常, 亡陽為其變。 治病因病變證機而選附子用量, 藥後病趨康復, 為之常;治病未能因病變證機而擇附子用量, 藥後因辛熱而耗損陽氣, 為之變。

用溫熱方法治療寒證, 本應寒去病除, 理之常也;溫熱方法誤治熱證假寒, 本應熱加病甚, 理之常也。 溫熱太過能否引起亡陽, 張仲景在《傷寒雜病論》29條中明確指出:“若重發汗, 複加燒針者, 四逆湯主之。 ”112條:“傷寒, 醫以火迫劫之, 亡陽, 必驚狂, 臥起不安者, 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 ”118條:“火逆, 下之, 因燒針煩躁者, 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 ”《金匱要略》:“火邪者, 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 ”

“火邪”何以傷陽亡陽?《金匱要略論注》注釋為:“乃火劫亡陽致神明散亂。 ”《傷寒雜病論字詞句大辭典》:“‘火邪’是代表致病原因, 而不是代表病變證機。 同時也提示認識‘火邪’, 僅僅是作為認識病因的一個方面, 且不可認為桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯能治療“火邪”證機。

”亦即用“火”法本以治病, 但因用之太過則能亡損陽氣。 誠如張仲景雲:“醫以火迫劫之, 亡陽, 必驚狂。 ”

溫熱藥辨治陽虛寒證, 用量貴在切中病變證機, 才可藥到病除;若用量太過, 勢必引起病證表現與熱藥相格拒, 即熱藥不得入陰, 陰寒更甚, 更因溫熱太過不得入陰而傷氣, 以此加劇陽虛病變證機;溫熱藥誤治熱證假寒, 以熱助熱, 勢必導致邪熱太盛而竭陰, 陰竭無以涵陽, 陽失陰化則亡, 亦即熱極生寒, 物極必反也。

《神經本草經》雲:“附子, 味辛、甘, 性溫、大熱, 有大毒;主風寒咳逆, 邪氣, 溫中, 金瘡, 破癥堅積聚, 血瘕, 寒濕踒躄, 拘攣膝痛, 不能行走。 ”選用附子辨治陽虛寒證, 欲取得最佳預期治療效果, 用量不及則無濟於病,

太過則亡損陽氣。 驗之臨床, 信之有征。 如治李某, 男, 37歲。 周身冰冷5年余, 曾治療1年餘, 不僅周身冰冷未除, 又增困倦乏力、嗜睡, 觀其方中用附子為200克。 筆者診之辨為陽虛, 擬方四逆加人參湯:生川烏(因無生附子, 故以生川烏代)5克, 乾薑5克, 人參3克, 炙甘草6克。 3劑, 以水浸泡30分鐘, 先以大火煎至沸騰, 再以小火煎煮10分鐘, 每天分3次煎煮, 分早中晚3服。 二診:困倦略有減輕, 又以前方6劑續進。 三診:四肢冰冷較前減輕, 以前方治療30余劑, 諸證悉除。