認識:漫談虛無妄想症

「沒了。 一切都沒了。 」他說。 「完全沒希望了。 到了這個地步。 我看， 只好一死了之了。 」

「什麼東西沒了？」

男人搖搖頭， 沉默不語。

「多告訴我們一些， 也許能對你有些幫助。 」

「你們不可能幫得了我。 」男人有氣無力地說。

「你能確定嗎？」

男人面容呆滯， 低頭直視， 動也不動。

「真的不能改變嗎？」

「不可能改變的。 」男人緩緩搖搖頭。

「以後呢？現在不能改變。 但未來呢？」

「以後也不會改變的。 沒希望了。 通通沒了。 一切都完蛋了。 」

「你這麼確定？未來也不會改變？」

「是的。 一切都沒有了。 現在沒希望了。 以後也不會改變。 永遠都沒希望了。 」

「可是你還有家人關心你啊！你的公司還好好的。

撇開這些事情， 看看這個世界——」

「不！通通沒了。 家人沒了。 他們不是我家人。 我孤單的一個人。 公司也沒了， 根本早就不存在了。 這個世界也沒了。 這是都不存在的。 沒有的。 沒有希望。 沒有未來， 一切都是空虛的， 不存在的。 」

此後的兩個小時， 患者都沉默不語， 陷於半沉思狀態， 隨後患者又重複了類似的想法， 反復抱怨， 言語中都充滿了悲觀性的想法。

其它家人努力想說服患者以積極一點的眼光去看待世界， 但是患者就是無法接受。 患者只是以一種相當不合理的信念， 堅稱這個世界已經不存在， 自己也不再存在， 事情通通都完蛋了。 不管旁人的話語， 這些信念堅不可破。

醫師給予他一個「虛無妄想症」的診斷。

給予抗憂鬱劑與抗精神病藥物的治療。 半個月後， 藥物效果慢慢發生， 患者的情緒開始穩定， 這些信念也慢慢鬆弛下來。 但是到了一定程度之後， 就再也不曾進一步改善。

虛無妄想症是什麼疾病呢？它跟憂鬱症是相同的疾病嗎？

虛無妄想症是一種很特殊的疾病。 它常見於重度憂鬱症中發生。

所謂虛無妄想， 就是一種患者會堅信這個世界、自己、或某些重要事物已經消失的妄想。 儘管從旁邊的人來看， 這個世界一樣好好的， 什麼改變也沒有， 但是患者卻無視于真實的情況， 依然堅信這世界已經消失、或者即將毀滅。

在自然的狀況下， 虛無妄想出現的頻率並不高。 畢竟， 我們不會如此去想像這個世界， 但在一些特殊狀況下，

諸如重度憂鬱症的黑膽汁期時， 我們情緒極度低落， 然後就會發生這種虛無妄想的症狀。

但是必須注意的是， 此時發生的只是「虛無妄想症狀」， 並非虛無妄想症。 虛無妄想症是一種原發性的妄想症， 和其它的妄想症相似， 都是以妄想為主軸。 這些妄想堅定不拔， 患者堅信之， 幾乎無法改變。 你儘管舉再多的例子， 患者依然堅信， 不願意改變。

重度憂鬱症的患者， 可能出現虛無妄想， 但也會伴隨有重度的憂鬱狀態， 諸如：移動遲滯， 少有動作， 表情愁苦， 食欲下降， 睡眠減少等現象。 但是虛無妄想症的患者， 則未必一定出現憂鬱的現象。 患者很可能受到虛無妄想的干擾， 而出現憂鬱的現象——試想：倘若你發現世界即將毀滅， 或者你發現自己的一切都已經化為烏有，

你會不難過嗎？你會不焦慮、憂鬱嗎？所以， 虛無妄想與重度憂鬱的症狀經常一同出現， 但是兩者卻是不一樣的東西。 倘若以憂鬱為主， 憂鬱導致虛無妄想， 這就比較偏向於重度憂鬱症的虛無妄想；相反的， 倘若以妄想為主題， 因為虛無妄想而導致悲觀的看法， 最後造成情緒低落， 此時， 就比較偏向虛無妄想症。 但是事實上， 這兩種狀況不容易區分， 因為情緒與認知彼此互相影響， 妄想與憂鬱往往相生並存， 實務上， 不一定會去區分， 在DSM-IV的診斷法則中， 虛無妄想症並不特化成一類， 倘若要診斷， 得放在「未分類之妄想症」之中。

在治療上， 以抗精神病藥物為主， 有時候會並用抗憂鬱劑。 治療效果不算很好。