您的位置:首頁養生保健

養生保健

肺癌術前的新輔助治療,要不要加上免疫治療?

肺癌術前的新輔助治療, 可以提高手術效果, 減少發作風險。 一般化療是新輔助治療標準的挑選。 以前有臨床實驗報道, 新輔助化療對可切除的非小細胞肺癌很有效。 那么, 在新輔助化療的基礎上, 加上免疫治療, 效果是否會更好呢?近期的世界肺癌大會上, 學者們就回答了這一問題。 今日小編給大家詳細解讀。

肺癌新輔助治療

新輔助治療, 是指在手術之前對患者開展化療等醫治, 目的在于降低腫瘤大小, 緩解腫瘤負荷, 殺死看不見的遷移細胞, 這可以提升手術的效果, 減少發作風險。 針對有些患者,

可能原本是沒法進行手術的, 但是通過新輔助治療, 可以將腫瘤減小到可以做手術的情況, 為患者帶來更多更好的醫治挑選。

之前的一項臨床實驗(NADIM)發覺, 新輔助化療對可切除的三期非小細胞肺癌很有效。 在這次的肺癌大會上, 學者們匯報了后續的NADIMII試驗的結果:免疫治療聯合化療用以肺癌術前的新輔助治療, 效果如何?

NADIMII是一項多中心二期隨機試驗, 共納入了86名IIIA-B期非小細胞肺癌患者。 這些患者的腫瘤沒有出現遷移, 也有手術醫治的機會。 不過, 患者的腫瘤已是中期, 腫瘤較大, 單純手術可能效果不太好。 這些患者腫瘤里沒有檢測到已知的EGFR或ALK驅動基因變異, 因而無法挑選靶向藥治療。

這些患者的活動狀態評分(ECOG)均是0-1分,

活動能力正常, 身體素質很好。

患者被分為2組, 隨機接納下列兩種醫治:

免疫化療聯合組:免疫治療的挑選為PD-1緩聚劑納武利尤單抗(Nivolumab,俗稱O藥), 劑量360mg, 加上紫杉醇(200mg/m2)和卡鉑(AUC5)開展新輔助治療, 每21天3個周期, 隨后進行手術。 這一組共有57名患者。

化療組:紫杉醇(200mg/m2)和卡鉑(AUC5)新輔助治療, 每21天3個周期, 隨后進行手術。 這一組共有29名患者。

腫瘤降期, 存活增加

免疫化療聯合組和化療組患者最后接納手術的比例是93%和69%, 手術降期率分別是69.8%和40%, 換句話說, 相比新輔助化療, 加上免疫治療能夠讓更多患者的腫瘤降期, 為大量患者帶來手術機遇。

手術之后, 經病理評定確認為徹底摘除(R0摘除, 即切緣上沒有發現殘留癌細胞)的患者在術后第三至八周,

開始用O藥開展輔助治療, 每四周480mg, 不斷六個月。

在中位數將近26.1個月的隨診期后, 免疫化療聯合組的2年無進展生存率是66.6%, 而化療組僅為42.3%。 免疫化療聯合組的總生存率為84.7%, 對照組只有63.4%。 免疫化療聯合組病理完全緩解(pCR)為36.2%, 而化療組為6.8%。

圖1.免疫化療聯合組(紅色)和化療組(灰色)患者的無進展生存期

安全性層面, 隨著O藥的添加, 3-4級不良反應有一定的提升, 不過都在能夠控制的范圍內。

啟發

O藥等免疫治療聯合化療, 用以可切除的三期非小細胞肺癌患者的新輔助治療, 可以帶來顯著的生存獲益。

那么, 在什么情況下能選免疫治療聯合化療的新輔助治療呢?實驗中入組的患者, 沒有驅動基因變異, 無法應用靶向藥;此外患者的身體狀況都還不錯, 能夠承受免疫和化療聯合, 不會由于副作用而影響醫治。

此外, 學者發覺, 假如患者腫瘤的PD-L1表述為陽性, 患者更能從免疫治療聯合化療的新輔助治療中獲益。 因而, 在選擇將免疫治療添加新輔助治療以前, 最好能確定下腫瘤中的PD-L1表述為陽性。