上瞼下垂

概述
由於提上瞼肌功能不全或喪失， 或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起， 遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。

病因
（一）先天性。 為先天發育畸形， 多為雙側， 可為常染色體顯性或隱性遺傳。
（二）後天性。
1.麻痹性上瞼下垂：動眼神經麻痹所致。 多為單眼， 常合併有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痹。
2.交感神經性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致， 如為後者， 則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等， 稱為Horner綜合征。
3.肌源性上瞼下垂：多見於重症肌無力症， 常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。

但亦有單純出現於眼外肌而長期不向其它肌肉發展的病例。 這種瞼下垂的特點是休息後好轉， 連續瞬目時立即加重， 早晨輕而下午重， 皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg， 15～30分鐘後， 症狀暫時緩解。
4.其它
（1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌， Müller肌， 可引起外傷性上瞼下垂。
（2）眼瞼本身的疾病， 如重症沙眼、瞼部腫瘤等， 使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。
（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少， 可引起假性上瞼下垂。
（三）癔病性上瞼下垂。 為癔病引起， 雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大， 有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。

症狀
主要的症狀是上瞼不能上提， 患者常緊縮額肌、皺額、聳肩以助提瞼，

重者需仰頭視物。 如為兒童， 並且下垂超過瞳孔時， 常可造成患眼弱視。

檢查
正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm， 瞼裂平均寬度約為7.5mm。 為了估測提上瞼肌的功能， 可在抵消了額肌收縮力量的前提下， 分別測定眼球極度向上， 向下注視時的上瞼緣位置。 正常人應相差8mm以上。 如前後相差不足4mm者， 表示提上瞼肌功能嚴重不全。

治療
主要是防止視力減退和改善外貌， 應針對原因治療。 先天性上瞼下垂應早期手術矯正。 尤其單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術， 以防形成弱視。 肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明， 提高肌肉的活動功能。 久治無效時再慎重考慮手術。
上瞼下垂的手術方式有：①增強上瞼提肌的力量，

如縮短或徙前肌肉。 ②借助額肌或上直肌的牽引力量， 開大瞼裂。 可根據病情及各肌肉力量的情況選擇手術方式。

病因
１．瘢痕性：由於眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。
2．痙攣性：由於眼瞼皮膚緊張， 眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。 常見於患泡性結角膜炎的小兒， 或高度眼球突出的患者。
3．麻痹性：僅見於下瞼， 由於面神經麻痹， 眼輪匝肌收縮功能喪失， 下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。
4．老年性：僅見於下瞼， 由於老年人的眼輪匝肌功能減弱， 眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛， 使瞼緣不能緊貼眼球， 終因下瞼本身重量下墜而外翻。

加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎， 使患者頻頻向下擦淚， 加劇了外翻的程度。

症狀
1.因淚小點外翻， 發生溢淚。
2.暴露部分的結膜變充血、肥厚、乾燥、粗糙、甚至呈表皮樣改變。
3.嚴重者可導致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。

檢查
眼瞼外翻後， 瞼緣離開眼球， 瞼結膜乾燥肥厚， 表面充血。 角膜亦乾燥， 潰瘍形成， 最終產生疤痕， 危害視力。

治療
1.瘢痕性：徹底切除瘢痕， 作植皮術。
2.麻痹性：輕者塗眼膏及眼墊包紮， 重者應行眼瞼縫合術以保護角膜。
3.老年性：輕者， 應囑其向上擦淚， 以減少或防止外翻加劇。 重者手術矯正， 以縮短瞼緣為原則， 最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除， 然後縫合之。