心肌炎

概述
心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表現， 由於心肌病變範圍大小及病變程度的不同， 輕者可無臨床症狀， 嚴重可致猝死， 診斷及時並經適當治療者， 可完全治癒， 遷延不愈者， 可形成慢性心肌炎或導致心肌病。

病因
細菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。 病毒如柯薩奇病毒， 艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等， 其他如真菌， 原蟲等均可致心肌炎。 但目前以病毒性心肌炎較常見。
致病條件因素①過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖複製加劇， 加重心肌炎症和壞死。

②細菌感染， 細菌和病毒混合感染時， 可能起協同致病作用。 ③妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖， 所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。 ④其他: 營養不良， 高熱寒冷， 缺氧、過度飲酒等， 均可誘發病毒性心肌炎。

症狀
青壯年發病較多， 常先有原發感染的表現， 如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。 大多在病毒感染1－3周後， 出現心肌炎的症狀， 由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。 累及心包膜及胸膜時， 胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。 嚴重者心功能不全。 常見體征， 竇性心動過速與體溫不相平行。 也可有竇性心動過緩及各種心律失常， 心界擴大者占1／3－1／2， 見於重症心肌炎， 因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全，

心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。 心肌損害嚴重或心力衰竭者， 可聞舒張期奔馬律， 第一心音減弱， 合併心包炎者可聞心包摩擦音。
輕者可完全無症狀， 重者心力衰竭或猝死。 表現懸殊。 根據臨床表現可分為六個類型：①無症狀型：感染後1－4周心電圖出現S－T改變， 無症狀。 ②心律失常型：表現各種類型的心律失常， 心室性期前收縮最多見。 ③心力衰竭型：出現心力衰竭的症狀及體征。 ④心肌壞死型：臨床表現類似心肌梗塞。 ⑤心臟增大型：心臟擴大， 二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。 ⑥猝死型：無先兆， 突然死亡。

檢查
一、心電圖：心電圖異常的陽性率高， 且為診斷的重要依據， 起病後心電圖由正常可突然變為異常，

隨感染的消退而消失。 主要表現有ST段下移， T波低平或倒置。
二、X線檢查：由於病變範圍及病變嚴重程度不同， 放射線檢查亦有較大差別， 大約1／3－1／2心臟擴大， 多為輕中度擴大， 明顯擴大者多伴有心包積液， 心影呈球形或燒瓶狀， 心搏動減弱， 局限性心肌炎或病變較輕者， 心界可完全正常。
三、血液檢查：白血球計數在病毒性心肌炎可正常， 偏高或降低， 血沉大多正常， 亦可稍增快， C反應蛋白大多正常， GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高， 慢性心肌炎多在正常範圍。
四、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

治療
應臥床休息， 以減輕組織損傷， 病變加速恢復。 伴有心律失常,應臥床休息2－4周， 然後逐漸增加活動量， 嚴重心肌炎伴有心臟擴大者， 應休息6個月至一年，

直到臨床症狀完全消失， 心臟大小恢復正常。 免疫抑制劑：激素的應用尚有爭論， 但重症心肌炎伴有房室傳導阻滯， 心原性休克心功能不全者均可應用激素。
常用強的松， 40－60mg/日， 病情好轉後逐漸減量， 6週一個療程。 必要時亦可用氫化考地松或地塞松， 靜脈給藥。 心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑。 心律失常者同一般心律失常的治療。