老年人該如何用藥

? 另據澳洲統計資料， 每天每1000人消耗35劑消炎鎮痛藥， 其中36%因骨關節炎， 42%因扭傷或背痛， 約35%患者的年齡》60歲。 使用大量藥物， 容易發生藥品災害。 在老年人中用錯藥是常見的， 非法處方、不按規定用藥、缺乏適當監測等造成老年人的藥物不良反應。 多種慢性病， 如高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病， 常常同時有幾個醫師診治， 很容易造成多開藥和重複用藥。

從目前我國老年人的用藥情況看， 用藥過多、錯用、亂用、濫用等不科學用藥現象比較多見。

用藥過多

具備下列中的1項， 即為用藥過多。

患者有1種或多種疾病， 使用過多藥物。

給患者多種藥物， 特別是同時用於同一疾病的治療。

1張處方或多張處方中混雜多種藥物。

缺乏明顯適應證而用藥。

使用藥物治療其他藥物的不良反應。

造成用藥過多的因素①多種慢性病。 ②多名醫師診治， 特別是專家診治。 ③商品名和通用名混用開方。 ④自我治療和非處方藥治療。 ⑤患者流動性增加。 ⑥藥品廣告。 ⑦醫師難於停止另一醫師開的藥物。 ⑧缺少藥物治療終點， 患者不能評估是否繼續用藥。 ⑨未按規定服藥， 達不到藥物治療濃度。

處方過大、過多老年人病多， 更容易有過多用藥的情況。 如高血壓、糖尿病、呼吸道和肺部疾病， 常常同時有一個以上醫師診治， 很容易造成多頭開藥和重複用藥。 而且在治療各種慢性疾患的同時多兼顧開一些其他藥物，

特別是公費醫療或者藥品費用可以報銷的患者。 有的患者希望多開藥， 中西藥物“雙保險”;有的患者小病吃重藥， 無病也吃藥。 藥越用越多， 量越吃越大。 有的醫院和醫師也儘量多開藥、開貴藥、開“好藥”。 據有關資料統計， 老年人平均用藥總量約是青年人的5倍以上， 結果藥物不良反應和相互作用增多。

重複用藥例如， 降血壓藥和其他藥物一樣， 不少是一藥多名， 甚至有幾十種名稱。 甲醫院與乙醫院， 或甲醫師與乙醫師開的藥儘管藥名不同， 但是實為一種藥物， 患者並不清楚， 長期同時服用， 等於加大了藥物劑量， 從而加大了藥物的不良反應。

多頭開藥一般老年患者同時伴有多種慢性疾病， 有的四處求醫，

多數患者同時服用多種藥物， 有的多達十幾種。

長期用藥管理不當， 缺乏詳細的用藥記錄醫師不清楚患者究竟有什麼藥， 開出作用相同的藥物。 而老年患者也記不清自己究竟應該服用什麼藥， 盲目用藥。

未嚴格遵從醫囑， 擅自用藥有的人認為“久病自成醫”， 憑著感覺自行增減藥物的種類和劑量， 釀成不良後果。 例如， 隨意更改降壓藥的種類和劑量， 常可導致血壓驟然變化， 甚至引發反跳性高血壓及心絞痛等嚴重後果。 實際上， 老年人高血壓病的藥物治療由於高血壓病性質、程度和伴隨疾病及自身的生理變化等不同而不同， 隨意增減品種和藥量， 驟然升降血壓是很危險的。

使用錯藥、劣藥、假藥

診斷不正確，

用藥不對症， 劑量不合適， 服用不及時， 在藥物治療上存在盲目性。 有的是醫師的責任， 造成誤診;有的是藥師工作粗疏， 調劑差錯;有的是老年患者由於視力、聽力和記憶力下降等種種原因而吃錯藥、用錯藥;有的服用未經批准上市的藥物或臨床試驗的藥物;有的從遊醫、騙子處買來假藥、劣藥。 這些環節中有任何失誤， 都可能造成用藥安全問題。 遺憾的是這些現象屢有發生。 右丙氧芬、阿米替林、長效苯二氮革類和潘生丁是最常見的易使用不當藥物。 過多給藥和多種疾病是造成用藥不當的最重要因素， 其他的危險因素有性別、年齡和轉診介紹狀況等。

用藥時間過長

用藥時間長， 發生不良反應也多。 老年人肝腎功能減退，

用藥時間過長會導致不良反應。 老年人用藥時間應根據病情以及醫囑停藥或減量， 尤其是對於毒性大的藥物， 更應掌握好用藥時間。 慶大黴素的腎臟毒性雖然比卡那黴素小， 但是如果患者使用時間過長也會出現腎臟損害;安眠藥物服用時間過長， 容易發生藥物依賴現象。

服用過期或變質藥品

過期藥品可以使毒性增加， 輕者會引起不良反應， 重者危及人的生命。 如過期失效的四環素片中有60%的成分已分解並產生有害的化合物， 若這種分解產物的含量超過了人體耐受量， 服後會損傷腎小管細胞， 使腎功能遭受損害， 以致酸性物質不能排出而瀦留於人體內， 引起酸中毒， 即所謂“範可尼氏”綜合征。 胃複安（滅吐靈）遇光變成黃色或棕黃色後，

毒性增大：已變質的副醛可引起代謝性酸中毒。