山東讀者張先生問：我和老劉是同一個病房的病友，
年紀相仿，
都是得了2型糖尿病五六年，
也都注射胰島素治療。
但是我無意中發現，
老劉每天只打10個單位的胰島素，
我卻需要打30個單位，
為什麼會差這麼多呢？
北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師龔雄輝解答：對於不同糖友，
把血糖控制達標所用的胰島素量也未必相同。
每個糖友的胰島素用量會受很多因素影響，
病史相似處方卻不同的情況很常見。
常見原因有如下幾點：
1.飲食。
吃的飯菜不同，
攝入熱量不同，
需要的胰島素也不同。
2.運動。
運動不僅可增加能量消耗，
還能增強胰島素敏感性，
因此可減少藥物用量。
3.體型。
肥胖是導致胰島素抵抗的最常見因素，
肥胖者胰島素用量往往偏大。
4.自身胰島功能。
胰島功能損傷輕，
保留下來的正常胰島細胞越多，
胰島素需要量就越小，
反之亦然。
5.胰島素抵抗程度。
胰島素抵抗越嚴重，
身體對胰島素越不敏感，
需要量就越大。
6.肝腎功能。
當肝腎功能不全時，
對胰島素的滅活能力降低，
胰島素需要量可能會減少。
7.胰島素純度及類型。
胰島素純度越高，
用量越小，
例如人胰島素比動物胰島素用量要小。
8.應激。
當患者處於發熱、感染、創傷、重大手術、酮症酸中毒等應激狀態時，
各種升糖激素分泌會增加，
升高血糖。
9.伴隨其他內分泌疾病或妊娠。
糖友如同時合併甲亢、皮質醇增多症等內分泌疾病，
或是懷孕的女糖友，
需要增加胰島素用量；若合併有腎上腺皮質功能減退等，
需要減少胰島素用量。
10.其他用藥。
許多藥物有協同降血糖或升高血糖的作用，
會影響胰島素用量。
11.睡眠和情緒。
當患者情緒緊張、失眠時，
也會引起升糖激素分泌增加。
這位讀者認為自己胰島素用量偏大，
建議請醫生幫助分析原因。
如果是正常需要，
那就無需減量。
若在目前用量下會出現低血糖，
應適當減量。
如果使用了大劑量胰島素，
血糖仍不達標，
就要對照上述原因，
明確自己在飲食、運動等方面有無可以改進的地方，
而不宜一味提高胰島素劑量。
