中動脈閉塞
中動脈閉塞在醫學上稱為大腦中動脈閉塞綜合征， 屬於內科疾病。 中動脈閉塞發生在顱內， 一旦患病危害性很大， 將會誘發對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和雙眼向對側注視障礙等病症， 嚴重影響到了患者的健康和生活能力， 需要及時的進行治療。 那麼， 中動脈閉塞的治療方法有哪些？下面咱們就來看看吧。
急性期治療原則
（1）超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急症和急救意識， 瞭解超早期治療的重要性和必要性， 發病後立即就診， 力爭在3－6小時治療時間窗內溶拴治療， 並降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細胞， 挽救缺血半暗帶；
（2）個體化治療：根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等採取最適當的史料；
（3）防治併發症如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中後焦慮或抑鬱症、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；
（4）整體化治療：採取支持療法、對證治療和早期康復治療。
治療方法
（1）對症治療：包括維持生命功能和處理併發症。
1）缺血性卒中後血壓升高通常不需緊急處理， 病後24/48收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時可用降壓藥，
2）意識障礙和呼吸道感染者宜選用適當抗生素控制感染， 保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，
3）發病後48h－5d為腦水腫高峰期， 可根據臨床觀察或顱內壓檢測用20%甘露醇250ml， 靜脈滴注， 1次/6－8h；或速尿40mg靜脈注射， 2次/d；10%白蛋白50ml靜脈注射；脫水劑用量過大、持續時間過長易出現嚴重不良反應， 如腎損害、水電治紊亂等；
4）臥床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射， 1/2次/d， 預防肺栓塞和深靜脈血栓形成；
5）發病3日內進行心電監護， 預防致死性心律失常（室速和室顫等）和猝死， 必要時可給予鈣拮抗劑、β－受體阻滯劑治療。
6）血糖水準宜控制在6－9mmol/L， 過高和過低均會加重缺血性腦損傷， 如>10mmol/L宜給予胰島素治療， 並注意維持水電解質平衡；
7）及時控制癲癇發作， 處理病人卒中後抑鬱或焦慮障礙。
（2）超早期溶栓治療：恢復梗死區血流灌注， 減輕神經元損傷， 挽救缺血半暗帶。
1）靜脈溶拴療法：常用溶拴藥物包括：
①尿激酶（UK）：50－150萬IU加入0.9%生理鹽水100ml， 在1小時內靜脈滴注；
②重組組織型纖溶酶原啟動物（rt－PA）：一次用量0.9mg/kg；%的劑量先予靜脈推注， 其餘劑量在約60分鐘持續靜脈滴注；rt－PA是位於人類8號染色體（8p12）的絲氨酸蛋白酶， 可催化溶酶原變為纖溶酶，
·溶拴適應證：①急性缺血性卒中， 無昏迷。 ②發病3小時內， 在MRI指導下可延長至6小時；③年齡≥18歲；④CT未顯示低密度病灶， 已排除顱內出血；⑤患者本人和家屬同意。
·絕對禁忌證：①TIA單次發作或迅速好轉的卒中以及症狀輕微者；②病史和體檢符合蛛網膜下腔出血；③兩次降壓治療後Bp仍>185/110Hg；④CT檢查發現出血、腦水腫、占位效應、腫瘤和動靜脈畸形；⑤患者14日內做過大收受或有創傷，7日內做過動脈穿刺，有活動性內出血等；⑥正在應用抗凝劑或卒中前48小時曾用肝素治療；⑦病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙或使用肯凝藥物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計數>100/109/L）。
·溶拴併發症：①梗死灶繼發出血：UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，啟動血栓及血漿內纖維酶原，有誘發出血潛在風險，用藥後應檢測凝血時及凝血酶原時間；②溶拴也可導致致命的再灌注損傷和腦水腫；③溶拴再閉塞率高達10%－20%，機制不清。
2）動脈溶拴療法－作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶拴。尿激素酶動脈溶拴合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現症狀3－6小時的大腦中動脈分佈區卒中病人有益。
（3）腦保護治療：多種腦保護劑被建議應用，在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑（過氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21－氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷劑納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和美離子等。目前推薦早期（
（4）抗凝治療：在大多數完全性卒中病例未顯示有效，似乎不能影響已發生的卒中過程。為防止血栓擴展、進展性卒中、溶拴治療後再閉塞等可以短期應用。常用藥物包括肝素、低分子肝素及華法林等。治療期間應檢測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等節抗劑，處理可能的出血併發症。
（5）降纖治療：通過降解血纖維蛋白原、增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛和蚓激酶等，巴曲酶首劑1.BU，以後隔日5BU，靜脈注射，共3－4次，安全性較好。
（6）抗血小板治療：大規模、多中心隨機對照臨床試驗顯示，未選擇的急性腦梗死病人發病48h內用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和復發率，推薦應用。但溶拴或抗凝治療時不要同時應用，可增加出血風險。抗血小板凝集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應用。
·絕對禁忌證：①TIA單次發作或迅速好轉的卒中以及症狀輕微者；②病史和體檢符合蛛網膜下腔出血；③兩次降壓治療後Bp仍>185/110Hg；④CT檢查發現出血、腦水腫、占位效應、腫瘤和動靜脈畸形；⑤患者14日內做過大收受或有創傷，7日內做過動脈穿刺，有活動性內出血等；⑥正在應用抗凝劑或卒中前48小時曾用肝素治療；⑦病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙或使用肯凝藥物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計數>100/109/L）。
·溶拴併發症：①梗死灶繼發出血：UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，啟動血栓及血漿內纖維酶原，有誘發出血潛在風險，用藥後應檢測凝血時及凝血酶原時間；②溶拴也可導致致命的再灌注損傷和腦水腫；③溶拴再閉塞率高達10%－20%，機制不清。
2）動脈溶拴療法－作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶拴。尿激素酶動脈溶拴合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現症狀3－6小時的大腦中動脈分佈區卒中病人有益。
（3）腦保護治療：多種腦保護劑被建議應用，在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑（過氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21－氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷劑納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和美離子等。目前推薦早期（
（4）抗凝治療：在大多數完全性卒中病例未顯示有效，似乎不能影響已發生的卒中過程。為防止血栓擴展、進展性卒中、溶拴治療後再閉塞等可以短期應用。常用藥物包括肝素、低分子肝素及華法林等。治療期間應檢測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等節抗劑，處理可能的出血併發症。
（5）降纖治療：通過降解血纖維蛋白原、增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛和蚓激酶等，巴曲酶首劑1.BU，以後隔日5BU，靜脈注射，共3－4次，安全性較好。
（6）抗血小板治療：大規模、多中心隨機對照臨床試驗顯示，未選擇的急性腦梗死病人發病48h內用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和復發率，推薦應用。但溶拴或抗凝治療時不要同時應用，可增加出血風險。抗血小板凝集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應用。
