如何停藥有講究 幾類藥易產生停藥反應

薑璐

當人生病了， 大多數情況都需要服用藥物來配合治療， 但何時停藥、如何停藥並不是很受重視。 其實， 何時停藥、如何停藥很有講究。

日前用藥諮詢中心接待了一位老年患者， 他遇到的問題可能很多人都經歷過。 患者查出了高血壓， 服藥一段時間後， 他覺得頭不暈了， 血壓也不高了， 就把藥都停了。 這一停可好， 他的頭暈、心悸症狀比之前還厲害。 藥師分析後得出結論：這位患者是因為停藥太突然， 才導致頭暈、心悸。 因為他所服用的降壓藥中含有β受體阻滯劑， 不能突然停藥， 特別是在長期使用之後。

當我們長期應用某些藥物時， 身體適應了藥物對身體的作用， 突然停藥， 身體適應不了就會出現病情或症狀反跳、回升， 疾病加重等現象， 這就是“停藥反應”。 長期應用可致停藥反應的藥物， 應採取逐漸減量的辦法來達到完全停藥的目的， 以免發生意外。

生活中， 有幾類常見藥物容易產生停藥反應。

■β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是常用的一種降血壓藥， 它是高血壓患者初始和長期使用的藥品之一， 對於平時心率較快的患者來說是一個較好的選擇。 我們常說的××洛爾， 比如， 比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等都是這類藥的常見品種， 在冠心病和心力衰竭的治療中也有廣泛應用。

長期應用此類藥物不宜驟然停藥， 否則可能引起藥物反跳作用，

並使冠心病患者引發心絞痛和心梗。 此類症狀一般在停藥後12小時至72小時後出現， 部分患者在停藥後數天才會發生。 因此， 如有必要停用β受體阻滯劑， 整個停藥過程至少應持續兩周， 每兩天至三天劑量減半， 停藥前的最後劑量至少持續4天。

■鎮靜催眠藥

鎮靜催眠藥俗稱安眠藥， 此類藥品無論使用， 還是停藥都要在專業醫生的指導下進行， 以避免造成藥物的濫用或依賴等不良後果。 當醫生評估認為患者能夠自我控制睡眠， 或所患其他能導致失眠的疾病被治療後， 可以考慮逐漸停藥。

停藥需要數周至數月時間。 常用的減量方法是， 逐步減少夜間用藥量和變更連續治療為間歇治療。 不要突然終止藥物治療，

因為有可能引發潛在的失眠反彈和嚴重的精神症狀。

■肌肉鬆弛藥

肌肉鬆弛藥就是解除肌肉痙攣的藥品， 常見的有巴氯芬、乙呱立松等。 這類藥在治療開始時要從小劑量開始服用， 然後根據服用效果， 可逐漸小劑量增加， 直到療效滿意為止。

在開始服用階段， 需要對自身進行密切監測， 以便迅速發現某些潛在的不良反應， 如全身肌無力、肌張力突然喪失（有突然跌倒的危險）、疲勞或精神恍惚等， 然後對劑量進行調整。 停止治療須在一周至兩周內逐漸減量， 以避免停藥反應。

■抗抑鬱藥

很多人認為抗抑鬱藥是作用於神經中樞的藥品， 長期吃會對大腦或神經不好， 或是上癮， 所以在病情有所改善後就擅自停藥。 這是非常錯誤的行為。

抑鬱症的治療分為幾個階段。 第一階段是急性期治療， 一般能夠在3個月之內完成。 第二階段是維持期， 用以鞏固治療。 抑鬱症的自然病程大約為1年至1.5年。 維持期內有可能降低藥物劑量， 逐步在一年到兩年之內結束治療。 一旦擅自停藥， 效果就會下滑。 況且， 現在的抗抑鬱藥安全度提高很多， 藥物只作用於與人的抑鬱情緒相關的神經系統， 而不是全部作用到大腦。 世界衛生組織推薦， 抑鬱症僅發作一次， 症狀輕， 間歇期長（≥5年）者， 完成急性期治療後， 一般可不維持治療；多次復發（≥3次）者及有明顯殘留症狀者， 則主張長期治療。

對於再次發作風險低的患者， 醫生會根據具體情況調整劑量， 在數周內逐漸減量，

使大腦慢慢適應這一變化， 停止治療後隨訪。

總之， 何時服藥、何時停藥都有講究， 遵醫囑才能合理用藥， 達到防病治病的目的， 患者千萬不要自行減藥或停藥。

（作者：北京積水潭醫院藥師）