入秋皮膚乾燥 寶寶癢到睡不著
醫學指導/廣州市皮膚病防治所皮膚科主任、特應性皮炎專病門診專家主任醫師劉玉梅、副主任醫師楊豔
癢、癢、癢……有一種皮膚病——特應性皮炎， 從寶寶出生時就可能相伴而來， 發作時癢得坐臥不寧、晚上睡不好， 經常控制不住撓破皮， 而且越撓越癢、越癢越撓， 撓至滲血仍欲罷不能， 簡直“癢不欲生”；發生在嬰幼兒期， 它易被誤診為“奶癬”， 遷延到兒童期還治不好， 又易被誤診為“小兒濕疹”， 控制不力， 甚至可能困擾一生。 專家提醒， 當孩子出現所謂“奶癬”、“四彎風”時， 快排查是否特應性皮炎在“作亂”。
文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員陳永華
案例：女童“濕疹”反復 癢到撓出血
在廣州市皮膚病防治所皮膚病科門診， 因瘙癢難忍前來就診的人不在少數。 就在前不久， 該院皮膚科主任劉玉梅主任醫師便接診過一個典型特應性皮炎的6歲女童。 當女童的家長幫她把褲子褪下時， 褲子上血跡斑斑， 下肢破損的皮膚還滲著血。
女童的家長說， 她在嬰兒期就開始長濕疹， 一直反反復複， 還伴有過敏性鼻炎， 最近病情復發又癢得難忍。
“她癢得夜裡睡不好覺， 如果不是父母輪流守著， 撓到滲血都止不住手。 ”劉玉梅說：“濕疹就像個‘垃圾桶’， 有時臨床上找不到明確原因的以濕疹樣皮炎表現的皮膚病經常都被‘往裡裝’， 其中不少孩子是特應性皮炎。
病因：這種特殊“濕疹”竟跟遺傳有關
儘管特應性皮炎的發病率越來越高， 但很多人對這種皮膚病還比較陌生。 當從醫生口中得知孩子患上這個病時， 很多家長都一臉茫然：孩子為什麼會患上這種皮膚病？
廣州市皮膚病防治所皮膚科副主任醫師楊豔解釋說， 特應性皮炎也叫特應性濕疹， 是個多基因遺傳病。 有研究發現， 如果父母一方有特應性皮炎， 子女出生後3個月內發病率可達25％以上， 2歲內發病率可達50％以上；如果父母雙方都有特應性皮炎病史， 子女發病率甚至可高達79％！有些父母沒有明顯的病史， 但可以在其他家庭成員身上找到過敏性疾病史。
在歐美國家， 特應性皮炎的發病率可達20%， 但國內缺乏全國流行病學調查資料，
劉玉梅介紹， 臨床上根據發病年齡和皮疹特點， 特應性皮炎可分為三期：
嬰兒期（出生～2歲）
很多人聽說過的“奶癬”實際上有很大部分就是嬰兒期的特應性皮炎， 它多發在面、頭皮、額、頸等部位， 四肢也可受累；發病時寶寶會出現瘙癢性紅斑、丘疹、糜爛、滲出和結痂等。 因為無法表達瘙癢的難受， 寶寶常會煩躁哭鬧， 睡不踏實。 這類特應性皮炎的小患兒部分在2歲之內可逐漸好轉， 但也有一部分病情遷延、發展成兒童期特應性皮炎。
兒童期（2～12歲）
這個年齡段的特應性皮炎患兒， 皮膚非常乾燥， 皮損多發生在四肢屈側， 雙肘窩、膕窩受累最常見， 即中醫俗稱的“四彎風”；也有的發生在眼瞼、面部和前頸。
青年成人期（12歲以上）
這個階段的特應性皮炎好發於頸、胸背上半部， 另外， 四肢屈側、眼周甚至連手足部位也可出現症狀。 因為實在太癢了， 患者常抓破皮， 出現局限性肥厚性皮損， 有時可呈現急性或亞急性濕疹樣改變。
診斷：請記住這6條標準
如何儘早發現孩子是否患有特應性皮炎？楊豔支招：一般都可以從小患者的父母或家族中發現一些特應性特點， 比如， 有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向， 對異種蛋白過敏等。 如果到醫院做檢查， 大多數可發現血清總IgE比較高、血液嗜酸性粒細胞增多等指標異常。
劉玉梅說， 很多國家都有特應性皮炎的診斷標準， 我國的診療指南推薦的是英國Williams診斷標準， 具體有6條：
1.皮膚瘙癢；
2.近年來有全身皮膚乾燥史;
3.有屈側皮炎濕疹史， 包括肘窩、膕窩、踝前、頸部（10歲以下包括頰部）;
4.有個人哮喘或過敏性鼻炎病史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病病史）；
5. 2歲以前曾發病（適用於4歲以上的患者）；
6.屈側可見濕疹（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側可見濕疹）。
只要滿足了上面6條中的第1條， 再加上其他5條中的3條或3條以上者， 就可以診斷為特應性皮炎了。
應對：每天早晚塗抹潤膚劑保濕
“因為特應性皮炎患者的皮脂分泌量比較少， 經皮水分丟失較嚴重， 所以皮膚的屏障功能容易受破壞。
特應性皮炎易反復發作， 很多小患兒和家長為此很苦惱。 對此， 楊豔建議， 如果是輕度的特應性皮炎， 除了做好保濕之外， 可同時局部外用抗炎藥；而發展到中重度時， 則應在醫生的指導下進行系統治療。
“治療需要用到激素時， 很多家長比較抵觸， 不願意用， 或者症狀稍好轉就停藥， 因量不足、療程不夠，也易導致病情反復。”劉玉梅強調說，當病情需要使用到激素或鈣調磷酸酶抑制劑時，一定要遵醫囑規範使用才有效。對於症狀嚴重的孩子，外用激素或鈣調磷酸酶抑制劑的同時給予系統口服藥物治療，以快速控制臨床症狀、減輕痛苦。 因量不足、療程不夠，也易導致病情反復。”劉玉梅強調說，當病情需要使用到激素或鈣調磷酸酶抑制劑時，一定要遵醫囑規範使用才有效。對於症狀嚴重的孩子，外用激素或鈣調磷酸酶抑制劑的同時給予系統口服藥物治療，以快速控制臨床症狀、減輕痛苦。
