這種咳嗽不能止

●咳嗽是機體的一種反射， 一咳嗽就用止咳藥， 會使痰液積聚在體內， 導致病原體微生物繁殖

●有些咳嗽久治不愈， 病因複雜， 如果單純按照支氣管炎使用大量消炎藥， 不僅治不好， 還會引起抗生素耐藥

醫學指導/廣州醫學院第三附屬醫院中醫科主任醫師馮崇廉

本報訊 (記者黎蘅 通訊員黃賢君)5歲的丁丁咳嗽已經差不多兩周了， 奶奶看著心痛， 到處打聽給孩子吃啥好。 聽說川貝蒸雪梨水對鎮咳很有效， 她趕緊買來材料做給孫子吃。 然而當天夜裡， 丁丁竟然咳了通宵， 全家人陪著孩子一夜沒睡， 一大早就到醫院排隊看病。

近期廣州正值春夏季節更替， 感冒咳 嗽的病人特別多。 有醫生抱怨， 他們最怕病人問：“咳嗽吃些什麼好？”“這是因為咳嗽分很多種， 這個問題的答案實在不能一概而論， 說清楚得好半天。 ”廣醫三 院中醫科主任醫師馮崇廉告訴記者， 從中醫角度來看， 咳嗽分寒、熱、痰、燥、表、裡， 像川貝這種藥材， 性苦、微寒， 如果用在寒咳病人身上， 那不僅不能止咳， 反而會讓他們咳得更厲害。

區分：

“三問”法分清寒熱咳

“除了川貝， 廣東人一咳還特別喜歡用南北杏煲湯， 例如南北杏煲豬肺等， 但其實南北杏有潤肺的功能， 對於燥咳有效， 但對於痰濕型的咳嗽無疑是越潤痰越多， 喝了之後咳嗽會更難好。 ”馮崇廉說， 咳嗽如果想通過中藥治療，

首先一定要辯證。

那麼， 到底該怎麼區分呢？馮崇廉有一個比較簡單的方法——“三問”法：一問日咳還是夜咳？ 日咳的話多數是熱咳， 而夜咳的話則多數是寒咳；二問痰液的顏色 ：痰液以黃為主， 多為熱咳， 以白痰為主， 多為寒咳；三問痰液的性狀 ：痰液濃稠、很難咳出的是燥咳， 痰液很稀的多數是痰濕型的咳嗽。 至於表裡之分， 一般來說剛出現感冒症狀時， 例如打噴嚏、流鼻涕和咳嗽等， 多數是表證；但如果感冒已經持續數天， 打噴嚏、流鼻涕等初期症狀已經消失， 但咳嗽依然持續並加重， 那麼病情很可能已經“由表及裡”了。

馮崇廉認為， 對付熱咳， 可以用一些清熱解毒的中成藥， 如感咳雙清、急支糖漿、清熱消炎靈等；寒咳則要用溫肺的藥物，

如鎮咳寧、咳喘順和橘紅等； 對於痰濕型的咳嗽， 可以用含有陳皮、法夏一類的化痰藥；而燥咳， 則適宜用潤肺的藥， 如川貝、杏仁、川貝枇杷露、蛇膽川貝口服液等。

解讀：

一咳就用止咳藥， 當心“引蛇入裡”

如果感冒初起還處於“表證”階段的時候， 中醫講究“解表”， “風熱型感冒， 可以用感冒清熱沖劑， 如果是風寒感冒， 則可以用荊防敗毒散等。 如果用錯了藥， 例如用了一些具有收斂作用的藥物， 那就很容易使疾病‘由表及裡’， 也就是中醫常說的‘引蛇入裡’和‘閉門留寇’。 ”

馮崇廉說， 如今很多人一咳嗽就到藥店買止咳藥， 就屬於“引蛇入裡”的錯誤做法之一。 其實， 咳嗽只是肌體對疾病的一種反射， 背後的原因很多， 如果 沒搞清楚原因就止咳，

暫時可能有效果， 但病根還是沒有消除。 馮崇廉形象地比喻說：“就像強盜闖進了家門， 本來應該打出去， 但我們反而把它留下來， 只會造成 病情的反復。 ”

據瞭解， 目前大多數止咳藥都不是針對咳嗽病因進行治療， 而只具有止咳作用， 雖說能夠在短時間內止住咳嗽， 但是並沒有真正治癒咳嗽。 “事實上， 人體之所以要咳嗽， 其實就是要把痰液等‘穢物’排出來， 而止咳藥把咳止住了， 反而會使痰液積聚， 為病原體和微生物的繁殖提供了溫床， 從而造成痰液在肺部大量堆積， 堵塞肺部氣管， 加重感染， 甚至直接引發肺炎。 ”馮崇廉說。

值得注意的是， 目前止咳藥除了成人的， 還有兒童型的。 而治療兒童咳嗽的大部分藥物，

都是由成人藥物配方通過減小劑量直接發展而來。 這些藥物， 一 般都存在著一定程度的肝腎毒性， 甚至有一定的致癮成分。 如果用於成人， 由於成人各組織器官發育完善， 有很強的防禦能力， 所以不會對身體造成損傷。 但兒童尚處於成長發育階段， 身體各器官發育不完善， 服用這些止咳藥物， 會對肝腎等組織器官造成傷害， 為健康埋下隱患。

馮崇廉建議， 兒童咳嗽最好還是先到醫院讓醫生看一看， 分清楚咳嗽的原因和種類， 進行有針對性的規範治療。

提醒：

慢性咳嗽

別濫用抗生素

還有些人的咳嗽非常頑固， 咳了幾個月甚至幾十年， 檢查做了一大堆， 抗生素用了一大把， 可咳嗽就是好不了。 醫學上把這些持續時間大於等於8周的咳嗽定義為慢性咳嗽。

“很多市民， 包括一些醫生在內， 一說咳嗽就認為是支氣管炎。 其實， 引起慢性咳嗽的原因有很多種， 如果沒有找准原因就治療， 慢性咳嗽往往怎麼治都治不好。 ”廣州市呼吸疾病研究所的賴克方教授在接受記者採訪時介紹說， 我國最常見的慢性咳嗽病因包括：咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、變應性咳嗽。 這些病因占了慢性咳嗽病因的77%。 由於慢性咳嗽患者的伴隨症狀少， X線檢查又沒有什麼異常， 所以誤診率相當高。 “根據呼研所的一項調查， 臨床上約有76%的慢性咳嗽患者曾被誤診為‘慢性支氣管炎’或‘慢性咽炎’， 92%的人曾經使用抗生素治療， 平均就診時間為3年，最長為20年，最高就診次數為100次。”

由於誤診，這些病人被大量使用抗生素治療，有些病人還因診斷不清而反復進行X線胸片、CT和纖支鏡等檢查。部分病人因為長年咳嗽而影響了心血管、神經、胃腸道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系統，導致多種併發症，常見併發症包括感覺不適、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。

專家指出，診斷慢性咳嗽，除了看症狀、體征外，有針對性地進行檢查也十分重要，例如肺通氣功能+支氣管激發試驗、誘導痰、食道PH值監測、鼻咽 鏡、纖維支氣管鏡等檢查，恰當的檢查有利於慢性咳嗽的早期診斷與針對性的治療。因此，慢性咳嗽的患者應該充分重視，建議到呼吸專科就診，根據病因進行特異 性的治療才能取得良好的療效。不能自己濫用抗生素治療，這樣不僅療效欠佳，更易增加細菌的耐藥性，不利於健康。

平均就診時間為3年，最長為20年，最高就診次數為100次。”

由於誤診，這些病人被大量使用抗生素治療，有些病人還因診斷不清而反復進行X線胸片、CT和纖支鏡等檢查。部分病人因為長年咳嗽而影響了心血管、神經、胃腸道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系統，導致多種併發症，常見併發症包括感覺不適、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。

專家指出，診斷慢性咳嗽，除了看症狀、體征外，有針對性地進行檢查也十分重要，例如肺通氣功能+支氣管激發試驗、誘導痰、食道PH值監測、鼻咽 鏡、纖維支氣管鏡等檢查，恰當的檢查有利於慢性咳嗽的早期診斷與針對性的治療。因此，慢性咳嗽的患者應該充分重視，建議到呼吸專科就診，根據病因進行特異 性的治療才能取得良好的療效。不能自己濫用抗生素治療，這樣不僅療效欠佳，更易增加細菌的耐藥性，不利於健康。