解惑疾病

這種咳嗽不能止

●咳嗽是機體的一種反射, 一咳嗽就用止咳藥, 會使痰液積聚在體內, 導致病原體微生物繁殖

●有些咳嗽久治不愈, 病因複雜, 如果單純按照支氣管炎使用大量消炎藥, 不僅治不好, 還會引起抗生素耐藥

醫學指導/廣州醫學院第三附屬醫院中醫科主任醫師馮崇廉

本報訊 (記者黎蘅 通訊員黃賢君)5歲的丁丁咳嗽已經差不多兩周了, 奶奶看著心痛, 到處打聽給孩子吃啥好。 聽說川貝蒸雪梨水對鎮咳很有效, 她趕緊買來材料做給孫子吃。 然而當天夜裡, 丁丁竟然咳了通宵, 全家人陪著孩子一夜沒睡, 一大早就到醫院排隊看病。

近期廣州正值春夏季節更替, 感冒咳 嗽的病人特別多。 有醫生抱怨, 他們最怕病人問:“咳嗽吃些什麼好?”“這是因為咳嗽分很多種, 這個問題的答案實在不能一概而論, 說清楚得好半天。 ”廣醫三 院中醫科主任醫師馮崇廉告訴記者, 從中醫角度來看, 咳嗽分寒、熱、痰、燥、表、裡, 像川貝這種藥材, 性苦、微寒, 如果用在寒咳病人身上, 那不僅不能止咳, 反而會讓他們咳得更厲害。

區分:

“三問”法分清寒熱咳

“除了川貝, 廣東人一咳還特別喜歡用南北杏煲湯, 例如南北杏煲豬肺等, 但其實南北杏有潤肺的功能, 對於燥咳有效, 但對於痰濕型的咳嗽無疑是越潤痰越多, 喝了之後咳嗽會更難好。 ”馮崇廉說, 咳嗽如果想通過中藥治療,

首先一定要辯證。

那麼, 到底該怎麼區分呢?馮崇廉有一個比較簡單的方法——“三問”法:一問日咳還是夜咳? 日咳的話多數是熱咳, 而夜咳的話則多數是寒咳;二問痰液的顏色 :痰液以黃為主, 多為熱咳, 以白痰為主, 多為寒咳;三問痰液的性狀 :痰液濃稠、很難咳出的是燥咳, 痰液很稀的多數是痰濕型的咳嗽。 至於表裡之分, 一般來說剛出現感冒症狀時, 例如打噴嚏、流鼻涕和咳嗽等, 多數是表證;但如果感冒已經持續數天, 打噴嚏、流鼻涕等初期症狀已經消失, 但咳嗽依然持續並加重, 那麼病情很可能已經“由表及裡”了。

馮崇廉認為, 對付熱咳, 可以用一些清熱解毒的中成藥, 如感咳雙清、急支糖漿、清熱消炎靈等;寒咳則要用溫肺的藥物,

如鎮咳寧、咳喘順和橘紅等; 對於痰濕型的咳嗽, 可以用含有陳皮、法夏一類的化痰藥;而燥咳, 則適宜用潤肺的藥, 如川貝、杏仁、川貝枇杷露、蛇膽川貝口服液等。

解讀:

一咳就用止咳藥, 當心“引蛇入裡”

如果感冒初起還處於“表證”階段的時候, 中醫講究“解表”, “風熱型感冒, 可以用感冒清熱沖劑, 如果是風寒感冒, 則可以用荊防敗毒散等。 如果用錯了藥, 例如用了一些具有收斂作用的藥物, 那就很容易使疾病‘由表及裡’, 也就是中醫常說的‘引蛇入裡’和‘閉門留寇’。 ”

馮崇廉說, 如今很多人一咳嗽就到藥店買止咳藥, 就屬於“引蛇入裡”的錯誤做法之一。 其實, 咳嗽只是肌體對疾病的一種反射, 背後的原因很多, 如果 沒搞清楚原因就止咳,

暫時可能有效果, 但病根還是沒有消除。 馮崇廉形象地比喻說:“就像強盜闖進了家門, 本來應該打出去, 但我們反而把它留下來, 只會造成 病情的反復。 ”

據瞭解, 目前大多數止咳藥都不是針對咳嗽病因進行治療, 而只具有止咳作用, 雖說能夠在短時間內止住咳嗽, 但是並沒有真正治癒咳嗽。 “事實上, 人體之所以要咳嗽, 其實就是要把痰液等‘穢物’排出來, 而止咳藥把咳止住了, 反而會使痰液積聚, 為病原體和微生物的繁殖提供了溫床, 從而造成痰液在肺部大量堆積, 堵塞肺部氣管, 加重感染, 甚至直接引發肺炎。 ”馮崇廉說。

值得注意的是, 目前止咳藥除了成人的, 還有兒童型的。 而治療兒童咳嗽的大部分藥物,

都是由成人藥物配方通過減小劑量直接發展而來。 這些藥物, 一 般都存在著一定程度的肝腎毒性, 甚至有一定的致癮成分。 如果用於成人, 由於成人各組織器官發育完善, 有很強的防禦能力, 所以不會對身體造成損傷。 但兒童尚處於成長發育階段, 身體各器官發育不完善, 服用這些止咳藥物, 會對肝腎等組織器官造成傷害, 為健康埋下隱患。

馮崇廉建議, 兒童咳嗽最好還是先到醫院讓醫生看一看, 分清楚咳嗽的原因和種類, 進行有針對性的規範治療。

提醒:

慢性咳嗽

別濫用抗生素

還有些人的咳嗽非常頑固, 咳了幾個月甚至幾十年, 檢查做了一大堆, 抗生素用了一大把, 可咳嗽就是好不了。 醫學上把這些持續時間大於等於8周的咳嗽定義為慢性咳嗽。

“很多市民, 包括一些醫生在內, 一說咳嗽就認為是支氣管炎。 其實, 引起慢性咳嗽的原因有很多種, 如果沒有找准原因就治療, 慢性咳嗽往往怎麼治都治不好。 ”廣州市呼吸疾病研究所的賴克方教授在接受記者採訪時介紹說, 我國最常見的慢性咳嗽病因包括:咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、變應性咳嗽。 這些病因占了慢性咳嗽病因的77%。 由於慢性咳嗽患者的伴隨症狀少, X線檢查又沒有什麼異常, 所以誤診率相當高。 “根據呼研所的一項調查, 臨床上約有76%的慢性咳嗽患者曾被誤診為‘慢性支氣管炎’或‘慢性咽炎’, 92%的人曾經使用抗生素治療, 平均就診時間為3年,最長為20年,最高就診次數為100次。”

由於誤診,這些病人被大量使用抗生素治療,有些病人還因診斷不清而反復進行X線胸片、CT和纖支鏡等檢查。部分病人因為長年咳嗽而影響了心血管、神經、胃腸道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系統,導致多種併發症,常見併發症包括感覺不適、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。

專家指出,診斷慢性咳嗽,除了看症狀、體征外,有針對性地進行檢查也十分重要,例如肺通氣功能+支氣管激發試驗、誘導痰、食道PH值監測、鼻咽 鏡、纖維支氣管鏡等檢查,恰當的檢查有利於慢性咳嗽的早期診斷與針對性的治療。因此,慢性咳嗽的患者應該充分重視,建議到呼吸專科就診,根據病因進行特異 性的治療才能取得良好的療效。不能自己濫用抗生素治療,這樣不僅療效欠佳,更易增加細菌的耐藥性,不利於健康。

平均就診時間為3年,最長為20年,最高就診次數為100次。”

由於誤診,這些病人被大量使用抗生素治療,有些病人還因診斷不清而反復進行X線胸片、CT和纖支鏡等檢查。部分病人因為長年咳嗽而影響了心血管、神經、胃腸道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系統,導致多種併發症,常見併發症包括感覺不適、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。

專家指出,診斷慢性咳嗽,除了看症狀、體征外,有針對性地進行檢查也十分重要,例如肺通氣功能+支氣管激發試驗、誘導痰、食道PH值監測、鼻咽 鏡、纖維支氣管鏡等檢查,恰當的檢查有利於慢性咳嗽的早期診斷與針對性的治療。因此,慢性咳嗽的患者應該充分重視,建議到呼吸專科就診,根據病因進行特異 性的治療才能取得良好的療效。不能自己濫用抗生素治療,這樣不僅療效欠佳,更易增加細菌的耐藥性,不利於健康。