結石、惡心、骨頭疼？病根可能就藏在脖子里

我們的脖子里， 藏著這樣一個器官。 它一“作妖”， 可以使人的身體出現各種風馬牛不相及的癥狀。 有的患者出現結石， 有的骨頭疼痛甚至骨折， 有的腸胃不適、腹脹惡心……但無論之前這些患者是看泌尿科、骨科還是消化科， 最終繞來繞去都在甲狀腺專科門診“會合”了。 這個禍根到底是誰？有請醫生來揭曉。

癥狀風馬牛不相及

都是它惹的禍

臨床中我們經常能遇到這樣的情況：

劉大爺經常反復地發作腎臟結石， 怎么看也不好， 腎結石貌似有源源不斷， 取之不竭之勢， 原因不明， 苦惱翻倍；

王阿姨五十多歲，

可謂正值壯年， 本應身體硬朗， 卻時不時地周身骨痛， 莫名其妙地多次骨折， 甚至進展到行走困難， 卻找不到原因；

李大姐的腹脹、便秘、惡心、食欲不振等消化系統癥狀。

這些病人在被安排來甲狀腺專科門診看病前， 都是經多方診療才發現， 原來罪魁禍首在脖子上——是甲狀旁腺功能異常導致出現這些身體問題。

甲狀旁腺個頭通常都很小， 呈現淡黃色就像黃豆一樣， 它在甲狀腺背面的位置“上躥下跳”。 在數量上同樣令人捉摸不定， 1至8個不等， 不過大多數人都是有4個。

甲狀旁腺雖不及甲狀腺的名聲那么大， 但作為跟在甲狀腺大哥旁邊的小弟， 作用依然不容小覷。 它們一旦犯病， 有可能一發不可收拾。

通過“旁門左道”

“禍害”其他器官

下面我們就一起來了解一下甲狀旁腺是如何通過“旁門左道”來影響身體其他器官的吧。

由甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（PTH）， 由甲狀腺分泌的降鈣素（CT）和維生素D共同調節著機體的血鈣磷水平。 主要作用是使骨鈣釋放入血液， 再由腎臟排出調節血鈣平衡， 所以甲狀旁腺素主要靶器官是骨與腎。 當甲狀旁腺素分泌不足時可引起血鈣下降， 出現手足抽搐樣癥狀， 以及低鈣血癥和高磷血癥， 甚至死亡；但當它分泌過多時則引起骨質溶解， 容易發生骨折， 還可能在腎小管腎盞或輸尿管內形成大小不等的結石。 不少患者就是因為腎結石而被意外發現患有甲狀旁腺疾病。

所以前面介紹的案例中， 劉大爺的腎結石就是甲狀旁腺功能亢進引起的泌尿系統癥狀。

當甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺激素分泌過多時， 骨鈣進入血液， 使血鈣升高， 當其超出了腎臟的吸收能力時， 大量的鈣就會在腎臟內沉積， 引發腎結石表現為尿量增多、夜尿、口渴等現象。 還可以出現腎結石與腎實質鈣化， 反復發作的腎絞痛與血尿。 腎鈣質沉著癥可導致腎功能逐漸減退， 最后引起腎功能不全。

王阿姨的多次不明原因骨折則是因為甲狀旁腺功能亢進對骨骼產生的破壞， 早期主要在髖部、腰背部、肋骨和四肢出現骨痛， 局部有壓痛。 后期表現為纖維囊性骨炎， 出現骨骼畸形與病理性骨折， 身材變矮， 行走困難；部分患者還可出現骨囊腫， 表現為局部骨折隆起。

李大姐則是因為甲狀旁腺功能亢進引起的消化系統障礙，

可出現食欲不振、腹脹、便秘、消化不良、惡心、嘔吐。 若皮膚鈣鹽沉積， 還可引起皮膚瘙癢。

查這些項目

就可揪出“真兇”

甲狀腺旁腺可發生于任何年齡段， 但常見于成年人， 發病高峰為30至50歲， 且絕經女性多于男性。 可見甲狀旁腺疾病有“重女輕男”的傾向。

對于甲狀旁腺我們需要做哪些檢查呢？我們可以去醫院進行抽血化驗檢查， 血生化檢查單上有一個血鈣的數值， 如果發現血鈣高了， 一定要做進一步的檢查。 絕大部分都可能是甲狀旁腺出了問題， 進一步檢查甲狀旁腺激素水平便可基本確認；同時， 查維生素D水平， 以排除維生素D缺乏所致甲狀旁腺機能亢進；再一個就是影像學檢查：通過頸部超聲、頸部強化CT、99mTcMIBI甲狀旁腺顯像等，

觀察甲狀旁腺代謝是否旺盛。

此外， 新生兒罹患手足搐搦， 也別忘了要追查其母有無甲旁亢。 甲旁亢母親的高血鈣， 經臍血輸送給胎兒， 從而抑制胎兒甲狀旁腺的生長發育， 故當胎兒分娩脫離母體時， 則有甲狀旁腺功能減退， 出現新生兒的手足搐搦。

那么對于甲狀旁腺功能亢進的患者， 屬于原發性甲旁亢的一經診斷明確， 手術治療是唯一可以根治的方法；對于繼發性甲旁亢， 如果引起繼發性甲狀旁腺機能的原因可以消除， 則甲狀旁腺功能亢進多是可消退的。 這類患者在日常飲食中要避免高鈣飲食， 比如蝦皮、豆制品等， 多飲水， 有助于防止腎結石的出現。

如果是甲狀旁腺功能減退的患者則需要高鈣低磷飲食。

要注意的是， 通常含鈣高的食物含磷也比較多， 比如含鈣高的豆制品和奶制品含磷也是比較多的， 是不能吃的。 此外， 含磷比較多的食物還有巧克力、堅果、動物內臟等。 這些患者可以吃一些含磷比較低的食物， 主要包括瓜類的菜， 絲瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜， 還有西紅柿、芹菜、菠菜、油菜這些也可以適當多吃。

文/楊春燕（首都醫科大學宣武醫院）

[ 責編：李然 ]