腰椎間盤突出術後會癱瘓嗎

“大夫， 我患有腰椎間盤突出， 能做微創手術嗎？”“術後會癱瘓嗎？”這是很多患者的雙連問， 體現了患者的擔憂和恐懼。 在回答這兩個問題前， 筆者先來講一講腰椎間盤突出症。

每個人都有腰椎退變現象

在人的一生中有80%的人會出現腰痛， 其中80%的人在兩周內症狀就得到了緩解， 這不是腰椎間盤突出症。 有腰疼、腿疼， 做核磁診斷明確的腰椎間盤突出症的患者， 經保守治療緩解率高於70%， 通過休息、改變生活習慣、急性期口服常規的消炎止疼藥就能康復。 提醒大家注意的是， 有的患者疼著疼著就不疼了， 只是腿有點木，

大腳趾頭翹不起來， 覺得對生活影響不大， 這不是症狀緩解了， 而是加重了， 需要接受手術治療。

腰椎間盤老化的自然過程

人的脊柱有25節（骶尾椎算一節）， 每節之間有一個軟墊連接， 就是腰椎間盤。 腰椎間盤的學名是Lumbar Disc， 一般以首字母“L”簡稱， 所以我們常說“L4~L5椎間盤突出”的意思就是第四節和第五節腰椎之間的腰椎間盤出問題了。 其實， 不管大家在不在意， 腰椎間盤的退變與老化都是一個自然的過程。 隨著年齡的增長， 腰椎間盤內髓核的含水量會逐漸減少， 用句俗語來解釋就是越來越“抽抽”。 但是為什麼有的人就患腰椎間盤突出了呢？這就涉及一個很深的學問叫病因學。 目前， 比較公認的危險因素包括：解剖變異、遺傳與種族因素、長期彎腰工作、久坐與顛簸狀態、腰部外傷與吸煙等。

用通俗的話來說就是， 先天條件不好， 加後天不愛惜。

六種情況不手術不行

病人問：“大夫， 我這個病不做手術行嗎？”對此， 當一個病有100種治療辦法時， 就說明沒有一種方法是完美的， 不然其他99種方法沒有存在的空間。 如前所述， 腰椎的退變是一個逐漸發展的過程， 也就決定了在退變的不同階段需要採取相應的治療措施， 這叫序貫治療， 也就是常說的能休息不吃藥， 能打針不手術， 能微創不開刀。 但是有時必須要做手術， 比如以下幾種情況：1.得病半年以上， 正規保守治療無效。 2.疼痛劇烈， 嚴重影響工作和生活。 3.出現了肌肉力量下降、肌肉萎縮等問題。 4.保守治療有效，

但反復發作且疼痛較重者。 5.特殊類型的突出（椎間孔區、椎間孔外型突出）。 6.出現了大小便不能控制的情況。

微創手術安全有效

病人問：“大夫， 我這病能微創不？”醫生一般會用“車胎理論”來解釋這個問題。 微創就像是補胎， 新車第一次紮車胎， 如果不太嚴重， 一般都先補胎。 嚴重磨損的輪胎， 如果補胎意義不大， 就必須更換輪胎， 而大開刀就相當於換輪胎。 補胎是為了延長原廠車胎的使用年限， 多次補胎沒法再補的時候可以再選擇換輪胎。 所以， 病人需要手術治療時， 醫生多會選擇微創（補胎）。

病人問：“大夫， 微創手術能一次解決問題不？”醫生會說， 脊柱微創內鏡手術經過20多年的發展， 已經充分證明了其優良的臨床療效。

然而補胎技術再高， 也不能100%復原。 脊柱微創手術的目的是取掉突出的部分腰椎間盤， 不動主體， 一般突出部分大概只占主體椎間盤的1/10。 醫生雖然可以去除掉質變部分， 但是不能逆轉量變過程。 因此， 不要對椎間孔鏡手術抱有一勞永逸的心態。 我們曾經統計過國內3家大型脊柱內鏡中心近5年來1萬個病例術後情況， 復發率在4%～7%， 低於傳統開放椎間盤摘除手術的復發率。