“迷霧重重”的腦血管讓人很受傷

□哈爾濱醫科大學附屬第二醫院腦血管病外科治療中心蔣傳路李永利王洪軍

“煙霧病”， 一個聽起來很夢幻的名字， 如煙似霧， 會讓人誤與霧霾聯想到一起。 實則不然， 煙霧病是一種罕見的腦血管病， 因腦血管造影時會呈現許多密集成堆的小血管影， 形似煙霧而得名。 目前， 我們中心開展的直接吻合和間接吻合兩種術式相結合的綜合搭橋手術， 與以往的單一術式相比， 遠期治療效果更好， 不僅能夠使煙霧病和腦血管閉塞患者的神經及認知功能得到明顯改善， 腦血流量增加， 同時還可降低腦梗死和腦出血的發生概率。

三旬小伙腦出血

“真兇”竟是煙霧病

如果將腦子里掌管各種功能的神經元比作種在地里的莊稼， 神經膠質組織就好比土壤， 而腦血管就像是水渠。 如果水渠逐漸淤塞， 腦子里就鬧“旱災”， 莊稼就會缺水， 逐漸枯萎發黃(缺血)， 嚴重時甚至直接枯死(梗死)， 這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗死的過程。 好在我們的腦子是很“聰明”的， 主渠道淤塞了， 會自動地開辟一些細小的“副渠道”來盡可能緩解其下游的“旱情”， 這就是在血管造影里面看到的“煙霧狀血管”。 但是， 這些煙霧狀血管壁是很薄的， 容易破裂出血。 一旦破裂出血， 就會引起腦子里的“洪澇災害”， 一樣可以淹死莊稼， 影響神經功能。 所以煙霧病既可引起腦缺血(旱災)，

今年30歲的小孫是一名銀行職員， 工作十分努力， 沒有任何不良嗜好， 平日里身體素質非常好。 但就在兩個月前， 他在家中突發腦出血昏迷被緊急送到了當地醫院， 由于搶救及時性命無憂， 但卻留下了右腿麻木的后遺癥， 這讓還沒有女朋友的小孫整日郁郁寡歡。 “就是想不明白， 平時生活很健康、年紀也不大怎么就會腦出血呢？”這個大大的疑惑一直困擾著小孫一家。

小孫來到我們醫院就診， 經過頭核磁以及腦血管造影的檢查發現， 小孫有近25%的腦血管都“干涸”了， 血容量情況非常差， 最終被診斷為煙霧病。

煙霧病有兩個顯著的外表特征：一個是缺血型， 主要表現為反應、記憶力下降， 甚至腦梗死;另一個是出血型，

找到了發病原因后， 小孫一家感覺看到了希望， 同意接受“顳淺動脈-大腦中動脈吻合結合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術”綜合手術治療。

實現多點供血

“南水北調”誘發血管“新生”

煙霧病的問題在于腦內動脈供血不足， 血管重建類似于“南水北調”工程， 通過建立由腦外的正常血管向腦內供血的通路， 改善腦內血流， 降低腦缺血和腦出血的風險。 腦血管重建手術包括直接血管搭橋手術、間接血管搭橋手術及綜合手術治療。 其中綜合手術治療是結合前述兩種手術方法， 是當今世界先進的治療方案。 小孫的手術如期進行，

直接血管搭橋手術是將頭皮上的血管直接接到腦內動脈的分支， 從而有效改善腦內供血， 相對間接側支循環術更及時、更快捷。 間接血管搭橋手術是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上， 這些組織上的血管會與腦皮層血管自發吻合， 誘發出很多新的血管， 從而為大腦提供更豐富的血液供應。 綜合手術就是將兩種術式相結合， 最大限度地實現多個供血點， 使手術效果更明顯、更有效、更可靠。

該手術方式針對北方常見的腦血管閉塞有同樣的治療效果。 尤其對頸內動脈、大腦中動脈閉塞的患者， 這些患者保守治療無效， 仍然反復腦缺血發作或反復腦梗死，