胰腺腫瘤手術後遺症早瞭解

良性的胰腺腫瘤手術後完全可以康復， 但是對於惡性胰腺腫瘤來說手術後也可能會留下後遺症， 最常見的就是腹腔內胰瘺感染、消化道出血等， 患者一定要正確面對。

為什麼手術難度大?

第一， 胰腺是腹腔中最隱秘、累及血管和器官最多的臟器， 解剖結構最複雜， 手術稍有不慎便會引起大出血， 導致嚴重後果。 第二， 胰腺癌手術需要切除多臟器， 包括帶腫瘤的胰腺、十二指腸和一部分空腸等， 同時要重建多臟器間的連接， 如膽道、胰腺和消化道之間的通道。 第三， 手術涉及很多重要的大血管， 包括門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、腹主動脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈等， 同時要避免傷及血管。 如損傷這些血管， 則可能發生大出血， 同時引起相關臟器的缺血或淤血， 有些甚至是致命的。 第四， 胰腺術後併發症的發生率遠遠高於其他普外科手術， 術後處理也是難點。

哪些患者適合手術治療?

第一從局部病灶看， 腫塊不能太大， 病程不能特別晚， 多是臨床分期為Ⅱ期以下的胰腺癌。 第二， 癌腫局限於胰腺內， 沒有遠處播散和轉移， 也沒有侵犯門靜脈或腸系膜上靜脈等重要血管。 第三看年齡， 全身狀況良好。

年紀太大的患者全身併發症多。 如本身心肺功能不佳， 或有嚴重肺氣腫， 無法安全地進行手術麻醉。 或伴有血液系統疾病， 凝血功能差， 會顯著增加手術風險， 都要格外謹慎。 第四， 結合患者全身情況， 如沒有嚴重糖尿病、心臟病， 或血糖、心臟病得到有效控制， 且沒有低蛋白血症或頑固性腹水。 第五， 術前應行生物學特性的預判。 有些病人腫塊很小， 手術切得非常乾淨， 但其細胞生物學性質惡劣， 術後細胞會四處逃散， 造成遠處轉移， 患者並不能獲益。 有些病人的腫塊大， 黏連血管， 但這是一個惰性腫瘤， 手術後患者依然可以長期生存。

胰腺癌術後主要有哪些併發症?

從近期看， 最常見的併發症是胰瘺， 即小胰腺管內有胰液滲漏出來。 胰瘺會在患者腹腔內積聚， 造成感染。 尤其是伴有胰腺炎、糖尿病、高血壓或身體狀況不佳者， 更易因胰瘺感染。

第二個常見的近期併發症是出血， 包括腹腔出血、胰腸吻合處出血以及消化道出血。 腹腔內出血主要是由於術中止血不徹底， 結紮線脫落、電凝痂脫落等，

術前嚴重黃疸及凝血機制障礙也是出血的原因之一。 腹腔出血可能是致命的， 應高度重視。 消化道出血多發生在術後3天以上， 可能和應激性潰瘍有關。

從遠期併發症看， 一部分患者會出現程度不等的腹瀉和胃癱。 這可能和手術切除部分迷走神經及後腹膜神經叢、導致胃腸功能紊亂有關。 嚴重腹瀉者一天可達20多次。

有沒有方法避免上述併發症?

這些併發症和手術有關， 難以避免。 以胰瘺為例。 胰腺組織內有一根主胰管， 旁邊還有許多細小的毛細胰管。 手術能保證主胰管跟腸子吻合， 管道內沒有東西。 但在縫合時， 針穿過胰腺組織， 就可能刺過某一根細小分支胰管， 隨後還要拉緊， 少量胰液就可能流出來。

像這種小胰瘺的發生率在20%—30%， 甚至更高。

術後併發症應如何處理?

胰瘺的處理主要是充分引流， 營養支持。 我們還會根據病情， 給患者分級。 A級是最小的胰瘺， 幾天即可自行恢復， 沒有後遺症。 有些患者出院兩個月， 還有胰瘺。 此時就要觀察、預防感染。 預防腹腔出血， 主要是加強術前凝血功能的糾正， 術中要嚴密止血， 關腹前仔細檢查。 出血量少時， 可先止血， 再視情況決定是否需要輸血， 並密切觀察病情發展。 若出血量大， 應儘快手術止血。 防治消化道出血， 主要是術前糾正患者的營養狀況， 儘量減輕手術和麻醉的不良反應。 一旦發生， 可採取藥物止血、胃腸減壓， 經胃鏡或血管造影栓塞止血， 嚴重者可手術治療。