頸椎減壓手術

一般長期不良坐姿很容易導致頸椎病的， 頸椎病患者平時不僅腰酸痛， 而且嚴重的還會影響正常的生活， 所以， 現在隨著醫學的發展很多的頸椎病都可以通過手術治療的。 我們平時一定要養成良好的坐姿習慣， 還有多進行戶外散步， 早睡早起呼吸新鮮的空氣， 這樣可以有效避免頸椎病的發生。

適應症

1.有脊髓受壓症狀的脊髓型頸椎病， 頸椎間盤脫出症， 後縱韌帶骨化症（孤立型）。

2.神經根型頸椎病， 經保守治療無效， 症狀嚴重， 反復發作。

3.椎動脈型頸椎病有反復暈眩、摔倒症狀， 經保守治療久治無效， 並經椎動脈造影， 確定可經手術解釋壓迫者。

術前準備

1.術前需行氣管、食管左右推移訓練。 因由頸前路手術， 術中需將氣管、食管拉向一側， 以顯露椎本。 手術通常在右側入路， 故應囑咐病人將氣管、食管推向左側訓練， 並能堅持30分鐘左右。 這樣可防止因術中牽拉氣管引起反射性嗆咳、憋氣、躁動而造成誤傷或影響手術。

2.準備頸圍或石膏頸， 備術後外固定用， 以防術後頸部活動過大而致傷口出血， 植骨塊脫落等。

3.常規術前準備及配血備用。

4.常規正、側、斜位X線片檢查。 OOPLL（後縱韌帶骨化）應斷層攝片；有條件應作CT、CTM（CT脊髓造影）或MRI檢查。

5.手術病人一般年齡較大， 術前應瞭解心、肺、肝、腎功能及血液流變學檢查， 並採取防治措施。

手術步驟

1.體位、切口、顯露　見頸椎前側顯露途徑（見脊柱顯露途徑）。

2.定位　在兩側頸長肌之間的中線上， 縱行切開椎前筋膜， 用骨膜剝離器將筋膜向兩側推離，

即可顯露椎體及椎間盤。 椎間盤呈白色， 略高於椎體前緣平面。 椎體部呈灰色， 略凹陷於椎間盤。 取一無尖的注射針頭， 截成1cm長， 將其插入顯露的椎間盤內， 攝頸椎側位片定位。 如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生， 也可有助於辨認定位。 攝片時應將病人雙上肢向遠端牽拉， 以利下頸椎在X線片中顯影。 頸6、7在側位片顯影不清， 可將定位針插入高於病椎的正常椎間盤內攝片， 以利定位針顯影。 如有電視X光機， 可簡單地在透視下定位。

3.切除病變

⑴環鋸法：定位確定後， 請麻醉師將病人頸部保持中立位。 取環鋸的指示鑽芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內， 其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質。 取相應環鋸， 套在鑽芯柄外，

左右旋轉， 使環鋸鋸齒旋入椎體骨質及椎間盤後， 依順時針方向稍許加壓、穩妥旋進 ⑶。 旋轉時， 防止鋸柄左右晃動， 因晃動可導致骨塊斷裂， 造成手術困難。 隨著深鑽， 當環鋸進入椎體後緣時， 術者可體會到有發澀樣手感， 此時更應穩妥慢鑽， 同時注意鑽芯柄外露刻度。 若鑽芯柄隨環鋸轉動， 說明環鋸內骨塊已活動， 環鋸已鑽透椎體。 此時旋轉環鋸時不許加壓， 可將環據向左右順或逆時針方向稍加轉動。 如硬脊膜囊外有粘連， 可感到有撕裂感， 動作必須緩慢而輕巧。 當鑽芯柄隨環鋸旋轉活動達180°時， 即可將環鋸及鑽芯柄迴旋上提， 拔出環鋸、鑽芯及其鑽得的骨塊。 檢查骨塊是否完整， 椎間盤硬膜面有無破口。 椎體鑽孔用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗， 孔擘有滲血時， 應用骨蠟暫時止血， 保持骨孔內乾淨。 用幹紗布堵塞止血後， 結合CT顯示， 用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體後緣的所有骨贅 ⑸。 用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血， 以備植骨。