加速康復外科ERAS：讓膝關節置換不再疼痛難忍
“醫生!我媽的手術是不是出了什么問題？她做完膝關節手術兩天了， 為什么到現在還不痛？”一大早， 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科的施培華主任醫師正在帶隊查房， 患者馬女士的家屬神情緊張地找過來。
術后疼痛找醫生的比較常見， 因為“不痛”而擔心得不行的患者還真是有些特別。 這奇怪的一幕究竟是怎么回事呢？
一臺讓患者“疑問”的膝關節置換手術
一周前住院的馬女士今年60多歲， 平時愛爬山、散步、跳廣場舞。 三年前， 她的膝關節開始疼痛， 到醫院一查， 發現兩側膝關節都有軟骨磨損，
馬女士嚴格照做， 還嘗試各種理療并吃了很多藥， 但癥狀還是越來越嚴重。 幾個月前， 走幾十米路都感覺膝關節疼痛難忍了。 又咨詢了一輪杭城各家大小醫院多位骨科專家， 醫生都建議做膝關節置換手術。
馬女士生平膽小， 她聽很多人說膝關節置換手術雖然長期療效不錯， 但術后短期疼痛還是非常明顯的， 心里又打起了一陣退堂鼓。 難道就這樣一直痛下去， 直到走不了路？一番猶豫后， 馬女士終于鼓起勇氣， 找到了病友們推薦的關節外科專家施培華主任醫師。
施培華認真詢問病史及閱片后發現，
一切準備妥當， 施培華主任醫師和周志杰副主任醫師一起為馬女士進行了右全膝人工關節置換術， 整個手術過程非常順利。 可是術后第二天， 馬女士就開始緊張了。
“別人都跟我說剛做完手術的那幾天甚至好幾個月膝關節都是非常痛的， 我怎么一點也不痛啊？做完手術第一天不痛我想可能是麻藥的勁還沒過去， 可現在已經是第二天了， 我還是感覺不到痛， 到底有沒有問題啊？是不是手術把腿做壞掉了？”
施培華剛走進診室，
“我們有一套緩解術后疼痛的‘組合拳’， 也叫‘加速康復外科ERAS’， 等一會兒周醫生給你詳細解釋一下。 ”施培華接著說。
一套和“雞尾酒”有關的康復“組合拳”
“‘加速康復外科’的理念， 旨在減少創傷、減少并發癥、減少手術后疼痛和促進器官功能早期恢復。 邵逸夫醫院關節外科團隊在施培華主任醫師的帶領下，
術中不全程使用止血帶。 以往， 手術過程中全程使用止血帶會造成肌肉、血管等軟組織嚴重損傷， 使得患者術后大腿、膝上疼痛腫脹明顯， 甚至超過了切口本身的疼痛。 施培華團隊將常規2小時左右的止血帶使用時間減至10分鐘左右， 將止血帶對肢體的影響降至微乎其微。
“雞尾酒”療法。 就是聯合使用多種藥物， 包括局麻藥、抗炎藥、血管收縮藥等， 達到消炎鎮痛的效果。 術中局部注射于膝關節周圍軟組織中， 既可以最大效度地發揮藥物作用， 又能避免藥物全身使用的副反應。
局部注射止血藥物。 膝關節內局部使用氨甲環酸， 既可以有效減少術后膝關節出血、腫脹、疼痛， 又不增加血栓形成風險。
不常規放置引流管。 放置切口引流管會加重患者術后尤其是膝關節功能鍛煉時的疼痛不適感和心理負擔。 通過術中充分止血， 局部使用止血藥和血管收縮藥， 放置引流管已經不是常規所需了。
不常規留置導尿管。 留置導尿管經常造成患者術后尿急尿痛等， 還會延遲患者的康復訓練進程。 通過提高手術技巧、控制術中輸液量， 膝關節置換手術已無需常規留置導尿管。
早期康復訓練。 正因為良好的鎮痛和止血效果， 且沒有引流管和導尿管的牽絆， 患者麻醉恢復后就可以開始功能鍛煉，
據了解， 邵逸夫醫院關節外科團隊從幾年前就開始用這套組合拳了。 據統計， 約有20%~30%病人對于膝關節置換術的療效不滿意， 很大程度是因為手術后前期膝關節區域疼痛明顯， 甚至超過了術前的疼痛。 而用了加速康復外科ERAS方法后， 病人這方面的抱怨大大減少， 滿意度大大提高。
很快， 馬女士就可以在不需要幫助的情況下自己穩妥地走路了， 行走時幾乎沒有什么疼痛的感覺， 膝關節的活動度也比手術之前改善了很多。 一切都比預想得要好， 要快。 手術一周后， 馬女士就出院了。
出院當天， 馬女士握著施醫生的手， 由衷地感激道：“謝謝你們的高超醫術。 半年后我還來找你們做左邊的膝關節置換手術!下次再來我再也不用擔驚受怕啦!” 半年后我還來找你們做左邊的膝關節置換手術!下次再來我再也不用擔驚受怕啦!”
