腹膜炎

概述
腹膜炎是腹腔壁層腹膜和髒層腹膜的炎症， 可由細菌、化學、物理損傷等引起。 按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。 急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

病因
1、原發性腹膜炎
原發性腹膜炎臨床上較少見， 是指腹腔內無原發病灶， 病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。 多見於體質衰弱， 嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。
2、繼發性腹膜炎
繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎， 繼發於腹腔內的臟器穿孔，

臟器的損傷破裂， 炎症和手術污染。

症狀
急性腹膜炎的主要臨床表現， 早期為腹膜刺激症狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。 後期由於感染和毒素吸收， 主要表現為全身感染中毒症狀。
（一）腹痛
這是腹膜炎最主要的症狀。 疼痛的程度一般都很劇烈， 且呈持續性。
（二）噁心、嘔吐：
此為早期出現的常見症狀。
（三）發熱：
突然發病的腹膜炎， 開始時體溫可以正常， 之後逐漸升高。 老年衰弱的病人， 體溫不一定隨病情加重而升高。
（四）感染中毒性休克：
（五）腹部體征：
腹式呼吸減弱或消失， 並伴有明顯腹脹。 腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。

檢查
壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征， 始終存在。 腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。

腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。 腹腔內積液多時， 可以叩出移動性性濁音， 也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。 聽診常發現腸鳴音減弱或消失。
化驗及X線檢查：
血常規白細胞計數增高， 但病情嚴重或機體反應低下時， 白細胞計數可不高。 腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹徵象（應立位透視）。

治療
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因， 並徹底清洗吸盡腹腔記憶體在之膿液和滲出液， 或促使滲出液儘快吸收、局限。 總的來說， 急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。
（一）非手術治療方法
①體位：在無休克時， 病人應取半臥位， 經常活動兩下肢， 改換受壓部位，

以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。
②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食， 以減少胃腸道內容物繼續漏出。
③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹， 改善胃腸壁血運， 是腹膜炎病人不可少的治療。
④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解複和酸鹼失調。
⑤補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。
⑥抗菌素的應用：早期即應選用大量廣譜抗生素， 之後再根據細菌培養結果加以調整， 給藥途徑以靜脈滴注較好， 。
⑦鎮痛：對於診斷已經明確， 治療方法已經決定的病人， 為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。
（二）手術治療
①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。
②清理腹腔：在消除病因後， 應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。
③引流：以便殘存的炎症得到控制， 局限和消失。