功血的治療

功血的治療是依患者年齡、功血類型、內膜病理、生育的要求， 來確定治療原則、方法、藥物和監測的。 系統的功血治療包括：祛除病因、迅速止血、調整月經、恢復功能和避免復發等方面。

一、無排卵型功血的治療 青春期無排卵功血以促排卵， 建立規律月經， 避免復發為治則。 更年期無排卵功血， 則以遏制子宮內膜增生過長誘導絕經， 防止癌變為重點。

（一）止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法

1.刮宮：除未婚婦女， 無論有排卵抑或無排卵型功血出血時， 刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。 刮宮應徹底，

刮出物全部送病理檢查。 並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。

2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

（1）大劑量雌激素止血：僅用於青春期功血貧血不甚嚴重（Hb≥80g/L）者。 原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生， 修復創面而止血。 缺點是劑量大， 胃腸反應重， 停藥後撤退出血多， 並有抑制下丘腦—垂體軸之虞， 故現已較少採用。

（2）大劑量孕激素止血：適用於各年齡組各類功血。 原理是促進內膜同步性分泌化而止血， 停藥後出現集中性撤退出血。

方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg， 或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。 每4～6小時1次。 經3～4次口服後（24～36小時）流血停止， 改每8小時1次口服。 然後每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。 炔諾酮2.5～5.0mg/d， 或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d， 於止血後20天停藥。 為防止突破性出血，

也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。 從撤退性出血的第五天開始調經治療；②肌注：複方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注， 1～2天止血。 於第七～十天再肌注１次複方已酸孕酮即完成1個週期治療。 為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg， 或複方黃體酮1支（黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。 止血後每週注射1支複方黃體酮， 3～4次完成1個週期治療。 從撤退性出血的第五天開始調經治療；③藥物性刮宮：適用於少量淋漓出血且近期無大量出血者。 原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退。 方法：黃體酮20mg/d×3～5天， 停藥後3～5天出現集中性撤退出血自然停止。 為減少出血量也同時配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。 或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。 從撤退性出血第五天開始調經治療。

（3）雄激素：僅作為雌、孕激素止血的輔助療法， 旨在抗雌激素， 減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量， 但不能縮短出血時間和完全止血。 青春期少女慎用。

3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因數、宮縮劑和輸血等綜合措施。

（1）止血藥：目的在於改善血小板功能， 縮短凝血時間， 降低血管脆性和通透性， 改善微循環， 刺激造血。 方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或靜滴；安絡血（adrenosin）5～10mg肌注；維生素K、C口服。

（2）抗纖溶藥物：目的在於抗纖維蛋白溶解並抑制纖溶酶原啟動因數。

（3）前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛（indomethacine）；②甲滅酸（acid mefenamice）；③氯滅酸（acid chlofenamice）

（4）凝血因數和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。 中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。

宮縮劑無明顯止血效果。 在此基礎上, 上海萬豪醫院應用中西藥結合的治療方法效果更加明顯。