急性心梗的治療方法

我們知道心臟的疾病是非常危險的， 我們人體的心臟一旦出現了問題很容易就威脅到我們的生命， 所以很多朋友都害怕心臟出現這樣那樣的症狀， 急性心梗是常見的一種心臟疾病， 我們一旦患上了急性心梗應該及時的去治療， 以免延誤治療時間而導致出現更加嚴重的情況， 下文我們就來告訴大家如何治療急性心梗。

急性心肌梗死發病突然， 應及早發現， 及早治療， 並加強入院前處理。 治療原則為挽救瀕死的心肌， 縮小梗死面積， 保護心臟功能， 及時處理各種併發症。

1.監護和一般治療

無併發症者急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續心電監護，

觀察心率、心律變化及血壓和呼吸， 低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。 低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。 無併發症患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。 一般可在2周內出院。 有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。

2.鎮靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑， 也可用杜冷丁。 煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮(安定)口服。

3.調整血容量

入院後儘快建立靜脈通道， 前3天緩慢補液， 注意出入量平衡。

4.再灌注治療,縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。 在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，

恢復血流， 可縮小心肌梗死面積， 減少死亡。 越早使冠狀動脈再通， 患者獲益越大。 “時間就是心肌， 時間就是生命”。 因此， 對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須儘快做出診斷， 並儘快做出再灌注治療的策略。

(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)

在有急診PCI條件的醫院， 在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下， 對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療， 球囊擴張使冠狀動脈再通， 必要時置入支架。 急性期只對梗死相關動脈進行處理。 對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。 因此， 急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。

(2)溶栓治療

如無急診PCT治療條件， 或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時， 若患者無溶栓治療禁忌證， 對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。 常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原啟動劑(rt-PA)等， 靜脈注射給藥。 溶栓治療的主要併發症是出血， 最嚴重的是腦出血。 溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。

非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。

5.藥物治療

持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。 所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林， 置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年， 未置入支架患者可服用一月。 應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。

對無禁忌證的患者應給與?阻滯劑。 對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑(ACEI)， 對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。 對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率， 而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下， 可給予維拉帕米或地爾硫卓。 所有患者均應給與他汀類藥物。

6.抗心律失常

偶發室性早搏可嚴密觀察， 不需用藥;頻發室性早搏或室性心動過速(室速)時， 立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。 室速引起血壓降低或發生室顫時， 儘快採用直流電除顫。 對緩慢心律失常，

可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時， 可安置臨時起搏器。 室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理， 陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃製劑或胺碘酮靜脈注射。 對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者， 應直流電同步電轉複。

7.急性心肌梗死合併心源性休克和泵衰竭的治療

肺水腫時應吸氧， 靜脈注射嗎啡、速尿， 靜脈點滴硝普鈉。 心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注， 如能維持血壓， 可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。 藥物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支援下行直接PCI， 若冠狀動脈造影病變不適於PCI， 應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。

8.出院前評估及出院後生活與工作安排

出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查， 發現有症狀或無症狀性心肌缺血和嚴重心律失常， 瞭解心功能， 從而估計預後， 決定是否需血管重建治療， 並指導出院後活動量。

出院後2～3個月， 可酌情恢復部分工作或輕工作， 以後， 部分患者可恢復全天工作， 但要避免過勞或過度緊張。

9.家庭康復治療

急性心肌梗死患者， 在醫院度過了急性期後， 對病情平穩、無併發症的患者， 醫生會允許其回家進行康復治療。

(1)按時服藥， 定期複診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。

(2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。

在上述原則中， 堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。 因為心肌梗死後,1～2個月心肌壞死已癒合。此時促進體力恢復，增加心臟側支迴圈，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到：①選擇適宜運動方式和方法 在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。②掌握好運動量，是一個關鍵問題 運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，儘管比不運動好，但起不到應有作用;過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調的是，心肌梗死後每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫生指導下進行，並應有家屬陪伴進行。

在上面的文章裡面我們介紹了什麼是急性心梗，我們知道急性心梗的患者現在是越來越多，所以我們一定要做好對於急性心梗的預防工作才行，一旦患上了急性心梗，我們可以採用上文介紹的方法去治療。

因為心肌梗死後,1～2個月心肌壞死已癒合。此時促進體力恢復，增加心臟側支迴圈，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到：①選擇適宜運動方式和方法 在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。②掌握好運動量，是一個關鍵問題 運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，儘管比不運動好，但起不到應有作用;過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調的是，心肌梗死後每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫生指導下進行，並應有家屬陪伴進行。

在上面的文章裡面我們介紹了什麼是急性心梗，我們知道急性心梗的患者現在是越來越多，所以我們一定要做好對於急性心梗的預防工作才行，一旦患上了急性心梗，我們可以採用上文介紹的方法去治療。