老年人“降糖”學問多多(1)

1。 特別要當心夜間低血糖

首先， 老年人代謝率低， 用藥容易發生低血糖， 尤其是服用一些長效磺脲類如優降糖時， 易發生夜間低血糖。 因此， 對這些藥， 即使要用， 也應避免每日3次用藥。 小劑量時可早晨一次服， 中劑量時則早晨服2/3， 中午服1/3， 晚間不用。

老年人因為神經反應等比較遲緩， 更易發生“未察覺的低血糖”。 即當血糖下降到一般人有交感神經反應， 如心悸、冷汗、頭暈等症狀時， 老年人可能仍無感覺。 一直到血糖降到出現大腦皮層反應時， 才會出現精神神經症狀， 如昏迷等。 這種情況就很危險， 搶救不及時易危及生命。

此外， 老年糖尿病患者易併發動脈硬化及心血管病變。 一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死， 這都是很危險的。

因此， 對於血糖控制標準， 老年人可較中青年人放寬2毫摩爾/升左右。 如原來要求空腹血糖為4.4～6.1毫摩爾/升， 餐後2小時為4.4～8.0毫摩爾/升。 放寬後為了便於記憶， 可分別要求老人控制在8及10毫摩爾/升以下。

2。 注意藥物對肝腎的不良反應

有些老年人過去有肝炎、腎炎史， 故用藥前應先查肝腎功能。 許多降糖藥在肝內代謝， 經腎排出。 所以在肝腎功能不良時應慎重選藥。 在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑， 否則易產生肝功能衰竭。 老年糖尿病患者肝腎功能不良或血糖控制不好時， 應該及早應用胰島素治療。

3。 應及早使用胰島素

英國前瞻性糖尿病研究證實， 診斷為糖尿病時， 機體胰島B細胞功能已減少一半， 隨著病程的進一步發展， B細胞功能越來越差。 病程長的老年糖尿病患者， B細胞功能往往較差， 有相當一部分老年人必須用胰島素才能控制血糖。 如能儘早使用胰島素， 血糖能較早控制， 高血糖對B細胞的危害性也能儘早防治， 從而減少或延緩併發症的發生。 但是用胰島素要防止低血糖， 劑量不可過大。 尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。

4。 控制餐後高血糖

有相當一部分老年糖尿病患者， 其空腹血糖正常， 但餐後血糖升高， 而餐後血糖升高會增高心血管併發症的發生的危險性。

此外， 餐後血糖從早餐後一直延續到午夜， 比空腹血糖時段長得多， 因此在控制空腹血糖的同時， 必須積極控制餐後高血糖。

5。 控制多重危險因素

老年糖尿病患者患代謝綜合征的較多， 常合併高血壓、脂代謝紊亂及肥胖等， 因此在控制血糖的同時， 必須同時糾正高血壓、高血脂及肥胖等， 只有多管齊下， 控制多種心血管危險因素， 才能把心血管併發症及死亡率降到最低程度。

6。 積極治療併發症

老年糖尿病患者常伴有各種急慢性併發症， 如心腦血管病、糖尿病腎病、白內障、眼底視網膜出血、冠心病、糖尿病足等等， 給患者帶來的極大的痛苦， 因此必須積極治療， 防止進一步惡化， 提高老年糖尿病患者的生活品質。

最後，

還要提醒老年糖尿病患者， 不要聽信單方、偏方、驗方等， 不僅化了冤枉錢， 而且耽誤了病情。 最好的治療就是接受正規用藥。