心室內傳導阻滯

概述
心室內傳導阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導阻滯， 一般分為左、右束支傳導阻滯及左分支前、後分支傳導阻滯。 臨床上除心音分裂外無其它特殊表現。 診斷主要依靠心電圖。

病因
右束支較粗分支也早， 左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。 最常見的病因為冠心病、也見於高血壓病、風濕性心臟病、急性及慢性肺原性心臟病、心肌炎、心肌病、傳導系統的退行性疾病， 埃勃斯坦（Ebstein）畸形， 以及Fallot 四聯症或室間隔缺損糾正手術後， 很多右束支傳導阻滯者無心臟病的證據， 這種孤立的右束支傳導阻滯常見，

其發生率隨年齡而增加。
左束支較粗分支也早， 左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。 最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟病或二者並存。 也見於風濕性心臟病、主動脈瓣鈣化狹窄， 原發性或繼發性心肌病及梅毒性心臟病， 極少見于健康人。
左束支又分為左前分支及左後分分支兩支， 左前分支較細， 僅接受左前降支的血供， 故易受損；而左後分支較粗， 接受左冠前降支及右冠後降支的雙重血液供應， 不易發生傳導阻滯， 如出現多表示病變嚴重。 主要病因為冠心病， 亦可見於高血壓病、心肌病、主動脈縮窄等。

症狀
臨床上除心音分裂外無其它特殊表現。 診斷主要依靠心電圖。

檢查
心電圖
一、完全性右束支傳導阻滯。

①V1導聯呈rsR/型， r波狹小， R`波高寬；②V5、V6導聯呈qRs或Rs型， S波寬；③Ⅰ導聯有明顯增寬的S波、avR導聯有寬R波。 ④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主方向相反。
二、完全性左束支傳導阻滯。 ①V5、V6導聯出現增寬的R波， 其頂端平坦， 模糊或帶切跡（M形R波）， 其前無q波；②V1導聯多呈rS或QS型， S波寬大；③Ⅰ導聯R波寬大或有切跡；④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主波方 向相反。
三、左前分支阻滯。 ①電軸左偏－45°至－90°；②Ⅰ、avL導聯為qR型， R波在avL大於Ⅰ導聯；③Ⅱ、Ⅲ、avF導聯為rS型， S波在Ⅲ導聯＞Ⅱ導聯；④QRS＜0.11秒， 大多數正常。
四、左後分支阻滯。 ①電軸右偏（達＋120°或以上）；②Ⅰ， avL導聯為rS型， Ⅱ、Ⅲ、avL導聯為qR型；③QRS＜0.11S。
五、雙束支傳導阻滯。
雙束支傳導阻滯是指左、右束支主幹部位傳導發生障礙引起的室內傳導阻滯。 每一側束支傳導阻滯有一、二度之分。 若兩側阻滯程度不一致， 必然造成許多形式的組合， 出現間歇性， 規則或不規則的左、右束支傳導阻滯， 同時伴有房室傳導阻滯， 下傳心動的P－R間期、QRS波群規律大致如下：①僅一側束支傳導延遲， 出現該側束支阻滯的圖形， P－R間期正常；②如兩側為程度一樣的一度阻滯， 則QRS波群正常， P－R間期稍延長；③如兩側傳導延遲（一度）而程度不一， QRS波群呈慢的一側束支傳導阻滯圖形， 並有P－R間期延長， QRS波群增寬的程度取決於二束支傳導速度之差， PR間期延長程度取決於下傳的束支傳導性；④兩側均有二度或一側為一度， 另一側為二度， 三度阻滯， 將出現不等的房室傳導和束支傳導阻滯圖形；⑤兩側都阻斷， 則P波之後無QRS波群。
雙側或三支傳導阻滯是嚴重心臟病變引起， 包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纖維化， 容易發展成完全性房室傳導阻滯。

治療
主要針對病因， 若左、右束支同時發生阻滯， 則將引起完全性房室傳導阻滯， 這是因為心室起搏點的位置低， 其頻率較慢， 易致Adams-Stokes綜合徵發作， 應考慮及早安裝人工心臟超搏器。