科學檢查 準確判斷盲腸炎

1.血常規

急性闌尾炎病人白細胞計數增多， 約占病人的90%， 是臨床診斷中重要依據。 一般在(10～15)×109/L。 隨著炎症加重， 白細胞數隨之增加， 甚至可超過20×109/L。

但年老體弱或免疫功能受抑制的病人， 白細胞數不一定增多。 與白細胞數增多的同時， 中性多形核細胞數也有增高(約80%)。 二者往往同時出現， 但也有僅中性多形核細胞比數明顯增高(>80%)， 具有同樣重要意義。 當病情正在發展， 症狀惡化， 已經增多的白細胞數突然降低， 往往是膿毒血症的表現， 屬於危象， 應予重視。

2.尿常規

急性闌尾炎病人的尿液檢查並無特殊， 但為排除類似闌尾炎症狀的泌尿系統疾病， 如輸尿管結石， 常規檢查尿液仍屬必要。 偶有闌尾遠端炎症並與輸尿管或膀胱相粘連， 尿中也可出現少量紅、白細胞， 不應與結石相混淆。

3.腹部X線平片

無併發症的急性闌尾炎， 其X線平片可能完全正常， 無診斷意義。 在併發有局限或彌漫性腹膜炎時，

則可發現有：①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面;②腰椎側彎和右腰大肌陰影模糊;③有時可見闌尾糞石;④右下腹軟組織塊影， 由周圍充氣腸曲襯托， 邊緣可以比較清晰;⑤穿孔所致氣腹極為少見;⑥橫結腸擴張等有助於診斷與排除輸尿管結石、腸梗阻等其他可能， 但特異性很差。

4.CT檢查

正常闌尾僅偶見於CT檢查時， 炎症闌尾可顯示闌尾周壁對稱性增厚， 管腔閉塞或充滿膿液而擴張。 有時可見盲腸周圍脂肪模糊、密度增大， 右腰大肌腫脹， 特別容易發現闌尾周圍膿腫， 對有併發症者可見腹腔內多處膿腫， 但CT發現率僅13%～60%， 因此只有用於發現闌尾炎併發周圍炎性腫塊或膿腫時。 雖然其敏感性高達94%， 特異性僅為79%， 可作為必要時的輔助診斷和排除與闌尾炎相混淆的腹部病變。

5.超聲檢查

目前已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法， 此檢查於20世紀80年代始應用於診斷急性闌尾炎， 採用加壓探測法， 將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變。

闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構， 較僵硬， 其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影， 直徑≥7mm， 是急性闌尾炎的典型圖像。 準確率高達90%～96%， 敏感性和特異性也均在90%左右。 但壞疽性闌尾炎或炎症已擴散為腹膜炎時， 大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。 超聲檢查可顯示盲腸後闌尾炎， 因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。 超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用， 因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等， 因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。 有人報導臨床典型病人即使超聲檢查為陰性， 也應考慮手術治療， 如果二者均不肯定則宜觀察。 超聲檢查為一種非侵入性檢查， 具有方便、無痛苦、可重複、可床邊應用和值得普及推廣的優點。

6.腹腔鏡檢查

應認為是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。 因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎症， 也能分辨與闌尾炎有相似症狀的附近其他疾病， 不但對確定診斷可起決定作用， 並可同時進行治療。 但此法有下列缺點：①必須具備昂貴的腹腔鏡;②必須在麻醉下在下腹部作小切口， 雖然切口不大， 但也是手術;③術者必須操作熟練以達到診斷目的而又不至引起併發症， 不是一般醫生可能完成;④無法在床旁進行;⑤不方便， 有痛苦。 因此只有非常必要時才採用此法， 當AIDS病人(包括AIDS/HIV、抗癌化學治療、應用大量激素治療、器官移植後應用免疫抑制劑的病人)出現不典型急性闌尾炎臨床表現，

既不能等待觀察以致病情加重， 又不能盲目手術甚至誤切正常闌尾， 腹腔鏡檢查肯定診斷為一可取的方法。 一般情況下， 除非採用腹腔鏡進行手術， 否則無此必要。